肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
乙肝作為一個(gè)慢性的肝病，可以同其他的慢性肝病之間有一些相互的交叉，比如說(shuō)最常見的脂肪性肝病，胖子有脂肪肝也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，而一個(gè)有乙肝病毒感染的人也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，除此以外其他的慢性肝病，比如說(shuō)感染乙肝的人也有可能會(huì)感染丙肝，而丙肝是一個(gè)可以根治的病，所以也應(yīng)該鑒別這些常見的可以治療的慢性肝病；另外像自身免疫性肝病 酒精性肝病也是慢性長(zhǎng)期存在的，我們也不敢保證每一個(gè)得乙肝的人他不去喝酒或者說(shuō)他的免疫力一直使用正常，不會(huì)得自身免疫性的疾病。
慢性乙肝感染的話首先要判斷這個(gè)人，是不是會(huì)有肝炎發(fā)作、是不是會(huì)有肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)在還沒有根治乙肝的藥物，只是對(duì)有這種嚴(yán)重后果的人群進(jìn)行治療，因?yàn)槌陨纤幰L(zhǎng)期吃不能夠根除，所以如果沒有嚴(yán)重后果的話治療和不治療是一樣的；第二個(gè)在治療的過(guò)程中，一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的原則 ，也就是要給病人吃強(qiáng)效低耐藥的藥物，吃上藥物之后可能會(huì)十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間不能停藥；第三個(gè)在治療的過(guò)程中要關(guān)注治療的效果的評(píng)估，應(yīng)該讓這些病人每半年做一次復(fù)查，來(lái)看一看效果好不好、來(lái)看一看藥物有沒有發(fā)生副作用。
乙肝病毒是一種嗜肝病毒，主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)存在，但不是乙肝病毒只存在于肝細(xì)胞 其他的器官內(nèi)一點(diǎn)都沒有，比如除了肝炎發(fā)作，乙肝的表現(xiàn)形式以外還有很多肝外疾病，比如說(shuō)乙肝相關(guān)性腎炎，就是因?yàn)橐腋尾《厩址溉说哪I臟的腎小球，而引起的一種慢性腎病，除此以外乙肝病毒還會(huì)廣泛地存在于卵巢、睪丸甚至其他的一些臟器中，也有見過(guò)一個(gè)乙肝病毒感染者作為一個(gè)器官的供體，給其他的人做器官移植，比如說(shuō)移植一個(gè)肺、移植一個(gè)心臟、移植一個(gè)腎臟，然后讓受體感染上乙肝的例子。
乙肝通過(guò)母嬰傳播，這是目前在中國(guó)最常見的乙肝傳播模式，但是現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，具備做乙肝母嬰阻斷的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，現(xiàn)在只要在正規(guī)的醫(yī)院產(chǎn)科生孩子，母嬰傳播阻斷已經(jīng)是非常簡(jiǎn)單的一件事情，如果說(shuō)沒有做到有效的母嬰阻斷的話，乙肝通過(guò)母親生孩子傳給孩子的風(fēng)險(xiǎn)還是相當(dāng)高的，乙肝的母嬰阻斷應(yīng)該是要做好的事情，這也是消除乙肝的最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。
乙肝的耐藥首先是和用的藥的類型相關(guān)的，如果你用的是耐藥變異發(fā)生率高的藥，將來(lái)發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高，比如拉米夫定最早上市的藥物，它的耐藥變異發(fā)生率每年都有20%，用上五年幾乎所有的人都耐藥；另外就是在用藥的過(guò)程中，一定要規(guī)律服藥，有的人說(shuō)我經(jīng)常落、三五天不吃、七八天不吃，就有可能會(huì)讓病毒逐漸適應(yīng)了這個(gè)藥物，就會(huì)在藥物的作用下也能夠繁殖復(fù)制。