肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
肝癌和肝硬化在晚期都會(huì)出現(xiàn)，肝硬化的常見并發(fā)癥，和門靜脈壓力升高有密切的關(guān)系，比如說肝腹水、肝性腦病也叫肝昏迷，還有是食道胃底靜脈曲張引起的消化道出血，這些并發(fā)癥一旦發(fā)生之后是非常兇險(xiǎn)的，比如說肝腹水的人，就會(huì)長得像一只蛤蟆一樣，而且肚子里的水因?yàn)槿狈α鲃?dòng)性就會(huì)引起感染，會(huì)造成腹膜炎，而腹膜炎之后會(huì)引起休克，食道胃底靜脈曲張破裂出血會(huì)是一個(gè)很嚴(yán)重的大出血，會(huì)引起失血性休克。
肝癌的發(fā)病率主要取決于慢性肝病的發(fā)病率，像在中國是乙肝大國，乙肝病毒的感染率能夠達(dá)到5%，而這種情況下發(fā)生肝癌的人就會(huì)很多，肝癌在中國也是腫瘤發(fā)生的構(gòu)成比，在前五位的一個(gè)疾??；在中國除了乙肝以外，還會(huì)有其他的一些慢性肝病，而這些慢性肝病的發(fā)生率也在逐年的升高，比如說脂肪性肝病、酒精性肝病是與生活習(xí)慣相關(guān)的慢性肝病。
肝臟血管瘤是血管的畸形，它不是一個(gè)真正意義上的腫瘤，在超聲檢查的時(shí)候肝血管瘤就有一個(gè)明確的超聲的典型的表現(xiàn)，就是它是一種強(qiáng)回聲的一個(gè)回聲團(tuán)，而且它的邊界是非常清楚的，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)明確的來區(qū)分出肝癌和肝血管瘤的，如果說真的在肝臟超聲檢查的過程中，沒有分清是肝血管瘤或者肝癌，給這種病人做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁，在造影劑下就可以看到血管瘤和腫瘤的明顯的區(qū)別。
肝癌是目前最難治療的腫瘤，肝癌不像其他腫瘤除了手術(shù)切除以外，還可以通過化療、靶向藥進(jìn)行一個(gè)非常良好的控制，肝癌現(xiàn)在幾乎沒有很好的除手術(shù)根治以外的控制辦法，對于一個(gè)直徑大于3厘米沒有得到根治性手術(shù)治療的肝癌病人來說，將來他死于肝癌的可能性不能說100% 也在90%以上，只能夠通過各種微創(chuàng)治療包括介入治療、消融治療或者說放射治療，或者給他吃一些口服靶向藥，做各種探索性的化學(xué)藥物治療這些治療的手段，僅僅能夠起到讓腫瘤長得慢一點(diǎn)，讓腫瘤病人存活的時(shí)間長一點(diǎn)的治療。
如果懷疑肝癌的話，對病人進(jìn)行肝臟影像學(xué)的檢查以及肝癌的腫瘤標(biāo)志物的檢查，現(xiàn)在最常用的影像學(xué)檢查就是肝臟的增強(qiáng)CT和增強(qiáng)核磁，一定要用造影劑做增強(qiáng)，增強(qiáng)的目的就是為了反映腫瘤組織有沒有豐富的血流，一旦發(fā)現(xiàn)了豐富的血流就預(yù)示著它是一個(gè)惡性腫瘤，是肝癌的可能性就極大，還要給病人做抽血化驗(yàn)的，腫瘤標(biāo)志物的篩查針對肝癌的腫瘤標(biāo)志物，主要就是甲胎蛋白和甲胎蛋白異質(zhì)體，這些腫瘤標(biāo)志物能夠反映大部分肝癌的活動(dòng)情況，也就是說通過抽血就能夠了解腫瘤大致的大小以及腫瘤的惡性程度。