肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
丙型肝炎合并乙型肝炎的治療，現(xiàn)在我們認(rèn)為和普通的丙肝和普通的乙肝，在治療的過(guò)程中還是有非常不一樣的地方，有很多同時(shí)重疊感染乙型肝炎和丙型肝炎的人，在治療丙型肝炎的時(shí)候，會(huì)引起乙型肝炎病毒的再激活，也就是說(shuō)原本他的乙肝是好好的是沒(méi)有疾病的攜帶者，在治療丙型肝炎的過(guò)程中可能會(huì)引起乙肝的發(fā)作，甚至有的人因此而失去了生命，所以現(xiàn)在給有乙肝同時(shí)有丙肝的病人，在做丙肝的根治治療的時(shí)候，一定要關(guān)注乙肝病毒D1的水平，要關(guān)注這個(gè)病人的轉(zhuǎn)氨酶的高低，一旦有這種再激活的可能性的話，要在治療丙肝的同時(shí)給他吃上治乙肝的藥物。
乙肝認(rèn)識(shí)最大的一個(gè)誤區(qū)，就是關(guān)于乙肝的日常生活的傳染的問(wèn)題，這是對(duì)乙肝的歧視的最重要的來(lái)源，其實(shí)乙肝的傳染性它是有的，但是它的傳染的時(shí)期、傳染的途徑是非常非常的有限的，即使沒(méi)有打過(guò)乙肝疫苗，如果5歲以上的一個(gè)人即使接觸了乙肝病毒，把乙肝病毒 打到他的肝臟里面去，那么他真正變成一個(gè)慢性乙肝的可能性也不到10%，也就90%的人不論通過(guò)什么途徑接觸乙肝病毒，只要他的免疫力健全都不會(huì)得乙肝；另外乙肝疫苗對(duì)乙肝的保護(hù)已經(jīng)達(dá)到了90%，甚至95%以上的這樣的安全。
抗病毒治療的藥物尤其是口服抗病毒的，核苷類藥物還很難達(dá)到我們要求的停藥標(biāo)準(zhǔn)，很多人可能需要長(zhǎng)期服藥，但是長(zhǎng)期服藥也不一定就是終身服藥，在治療五年十年甚至更長(zhǎng)的這些病人身上，已經(jīng)有很多的人會(huì)出現(xiàn)表面抗原的轉(zhuǎn)陰，在表面抗原轉(zhuǎn)陰之后再給他免疫調(diào)節(jié)劑，給乙肝疫苗的注射就又會(huì)使其中的一部分人出現(xiàn)表面抗體的出現(xiàn)，而表面抗體一旦出現(xiàn)之后這些人就已經(jīng)達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)，所以說(shuō)現(xiàn)在看來(lái)乙肝服藥不是終身的，只能說(shuō)是長(zhǎng)期的而長(zhǎng)遠(yuǎn)的將來(lái)我們也看到，現(xiàn)在有很多的公司在研發(fā)像根治丙型肝炎那樣的，可以根治乙型肝炎的藥物。
乙肝的孕婦自身已經(jīng)有乙肝病毒存在，體內(nèi)也有乙肝的表面抗原的存在，而乙肝表面抗原就是乙肝疫苗的組成成分，給孕婦打乙肝疫苗是毫無(wú)意義的，而對(duì)于這種孕婦來(lái)說(shuō)生孩子的當(dāng)天一定要打乙肝疫苗，同時(shí)還要打乙肝免疫球蛋白，做這種接種之后孩子再得乙肝的風(fēng)險(xiǎn)就非常非常低，也就是說(shuō)母嬰阻斷的成功率就非常高，新生兒打乙肝疫苗是乙肝母嬰阻斷的最有效的辦法。
慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)肝臟炎癥的時(shí)候，就是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，判斷肝臟炎癥最簡(jiǎn)單的辦法就是看轉(zhuǎn)氨酶是不是升高，還有一部分人轉(zhuǎn)氨酶始終正常，但是會(huì)有潛在的炎癥；對(duì)于一個(gè)30歲以上的有乙肝病毒攜帶的人，或者乙肝病毒D1水平比較高的人，要給他做肝活檢，讓病理專家在顯微鏡底下來(lái)看一看有沒(méi)有炎癥、有沒(méi)有纖維化，肝臟彈性測(cè)定儀可以不做肝穿來(lái)評(píng)估肝臟的纖維化程度，可以讓病人少受被扎一針的痛苦，同時(shí)也降低了做肝穿對(duì)肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。