肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
肝癌患者出現(xiàn)黃疸的最重要的一個(gè)因素，因?yàn)楦伟┑臅r(shí)候可能會(huì)對(duì)膽管產(chǎn)生了壓迫，使得膽管的流動(dòng)性有所下降，從而使膽汁淤積引起的淤積性黃疸，如果肝癌長(zhǎng)得非常大也會(huì)使肝細(xì)胞受到破壞，這時(shí)候就會(huì)引起肝細(xì)胞損傷性的黃疸，而肝細(xì)胞損傷性黃疸往往預(yù)示著肝臟的功能逐漸的衰竭，從而導(dǎo)致肝衰竭、導(dǎo)致患者病情的惡化。
原發(fā)性肝癌的病人在早期在肝癌很小的時(shí)候，是沒(méi)有任何的癥狀的，一般都是靠超聲、做CT 做核磁來(lái)發(fā)現(xiàn)，如果說(shuō)出現(xiàn)了肝癌的癥狀，一般說(shuō)肝癌已經(jīng)長(zhǎng)得很大，因?yàn)楦闻K沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，如果說(shuō)肝癌已經(jīng)引起了肝區(qū)的疼痛，它已經(jīng)侵犯了肝包膜，侵犯肝包膜的形式有兩種：一種就是長(zhǎng)的位置比較靠近，肝的表面位置轉(zhuǎn)移到了肝包膜上；另外就是體積長(zhǎng)得非常的大，把肝包膜頂著讓肝包膜疼痛了，所以到了這個(gè)時(shí)期就已經(jīng)到比較晚期的狀態(tài)。
肝癌的發(fā)生與肝臟的慢性損害是有明顯的關(guān)系的，比如乙型肝炎、丙型肝炎這樣的慢性病毒性肝炎，酒精性肝病、脂肪性肝病這樣的慢性的肝病狀態(tài)，還有一些明顯的能夠?qū)е赂闻K癌變的毒素的接觸，比如說(shuō)黃曲霉毒素就是一個(gè)強(qiáng)的引起肝癌的致癌性的毒素；而黃曲霉毒素主要存在于那種腐爛變質(zhì)、霉變了的花生，油質(zhì)含量比較高的食品里邊，所以說(shuō)我們判斷有沒(méi)有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要就是從有沒(méi)有慢性肝病的基礎(chǔ)，或者說(shuō)我們對(duì)于有慢性肝炎、慢性肝病的病人。
不論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要是乙肝表面抗原陽(yáng)性的人，將來(lái)發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)比沒(méi)有乙肝表面抗原的健康人要高得多，甚至高出幾十倍，對(duì)于有乙肝病毒感染的人，不論他的乙肝病毒低水平高還是低，都要求大于30歲之后每半年要做一次甲胎蛋白和超聲的篩查，篩查的目的就是要在最短的時(shí)間內(nèi)，或者說(shuō)最及時(shí)的來(lái)發(fā)現(xiàn)肝癌，最好是在小于3厘米的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的發(fā)現(xiàn)就有利于我們對(duì)肝癌的根治，肝癌的發(fā)生與一些肝臟的慢性損害是有明顯的關(guān)系的，比如說(shuō)乙型肝炎 丙型肝炎這樣的慢性病毒性肝炎，酒精性肝病、脂肪性肝病這樣的慢性的肝病狀態(tài)，還有明顯的能夠?qū)е赂闻K癌變毒素的接觸，比如說(shuō)黃曲霉毒素就是一個(gè)強(qiáng)的引起肝癌的致癌性的毒素。
