肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
抗炎保肝藥可以看作在急性肝炎發(fā)作的時候，給病人用的應(yīng)急治療手段，就好像我們被一個歹徒打傷，我們首先要打110報警同時還要打120去急救，所以說我們的保肝藥就相當(dāng)于急救，當(dāng)然轉(zhuǎn)氨酶升高的太高也會造成肝衰竭，會導(dǎo)致肝臟的一個死亡，但不能說我們只去醫(yī)院做急救，任歹徒還為非作歹，所以說我們還要讓警察把這個歹徒給抓起來；抗病毒治療的藥物就相當(dāng)于，我們處理乙肝病毒的警察只有把乙肝病毒控制到最低，甚至測不到這種情況下我們的肝臟才不會再次被損傷，不會再次轉(zhuǎn)氨酶升高，這樣的話就不需要再用保肝降酶藥了。
乙肝五項(xiàng)就是乙肝的表面抗原、表面抗體、E抗、E抗體和核心抗體這五項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)，這五項(xiàng)指標(biāo)其實(shí)反映的是乙肝病毒和人體免疫力做斗爭過程中，到底誰贏誰輸這樣的一個事，如果乙肝表面抗原陽性，就說明人體內(nèi)存在著乙肝病毒，而乙肝表面抗原陰性、乙肝表面抗體陽性的話，就說明人的免疫力已經(jīng)把乙肝病毒清除，這個人將來也取得針對乙肝病毒的持久免疫力，也就是說這輩子不會再得乙肝；而E抗原的陽性說明體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制能力非常的強(qiáng)，如果查乙肝病毒DNA的話它的數(shù)值會非常的高；E抗體陽性恰恰相反，在大多數(shù)人身上就會表現(xiàn)出來，他的病毒復(fù)制能力非常的差，如果查乙肝D1的話它會非常的低，所以說E抗原是乙肝病毒復(fù)制很強(qiáng)的一種表現(xiàn)，而E抗體是乙肝病毒復(fù)制能力下降的一種表現(xiàn)，核心抗體在人體內(nèi)的意義不是很大，因?yàn)楹诵目贵w是存在于人體內(nèi)一個很難被清除掉的抗體。
乙型肝炎的治療藥物現(xiàn)在主要有兩類，包括打針的干擾素、口服的抗病毒藥；口服抗病毒性藥中優(yōu)先推薦的是恩替卡韋、替諾福韋和TEF 這三種藥物，再加上干擾素注射的針劑是現(xiàn)在優(yōu)先推薦的一線抗病毒治療藥物；一般會給年輕人先試一下干擾素，因?yàn)楦蓴_素最大的優(yōu)勢是一旦有效，可能會終身有效就不需要再用藥，但是它的有效率非常低，只有20%到30%的有效率，所以說可能還有70%的人經(jīng)過干擾素治療之后效果不好，他可能還得換成口服藥長期服用，而口服藥的最嚴(yán)重的問題就是需要長期服用甚至終身服用，而口服藥的最大的優(yōu)點(diǎn)是安全性非常好，所以對于年紀(jì)比較大的人更優(yōu)先選擇口服藥物。
乙肝病毒定量也就是HBVDNA檢測，它是來反映肝臟里邊的乙肝病毒的復(fù)制能力，乙肝病毒定量的檢測，就可以很直觀的看到乙肝病毒感染者，他體內(nèi)的這種病毒復(fù)制的能力，從而反映他的傳染性，從而反映將來他的結(jié)局或者說他的預(yù)后是一個什么樣的情況。
肝功能的酶學(xué)指標(biāo)反映了肝臟細(xì)胞膜的完整性，酶是一種人體內(nèi)存在的蛋白質(zhì)，它是一種生物催化劑，所以說在人的細(xì)胞里邊會存在各種各樣的酶，來幫助人的細(xì)胞完成各種化學(xué)、生物化學(xué)的一些功能，而在肝臟里邊存在著轉(zhuǎn)氨酶，這種特殊的酶也就是說像ALT，的谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者說丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶就是它的名字，它幾乎就是存在于肝臟里，除了肝臟細(xì)胞以外別的細(xì)胞里邊都沒有，所以說只要是這個酶在血液中被檢測到了，就說明肝臟細(xì)胞膜出現(xiàn)了問題，所以轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞膜里邊給漏出來到了血液里邊來，所以酶學(xué)指標(biāo)就反映了肝細(xì)胞膜的完整性，而肝細(xì)胞膜完整性又間接地反映，肝臟是不是受到了損傷，如果對于乙肝病毒感染者來說肝細(xì)胞膜受到了損傷，就預(yù)示著乙肝病毒已經(jīng)在損害肝細(xì)胞，就預(yù)示著有可能需要開始抗病毒治療。