肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
乙肝的孕婦自身已經(jīng)有乙肝病毒存在，體內(nèi)也有乙肝的表面抗原的存在，而乙肝表面抗原就是乙肝疫苗的組成成分，給孕婦打乙肝疫苗是毫無意義的，而對于這種孕婦來說生孩子的當(dāng)天一定要打乙肝疫苗，同時還要打乙肝免疫球蛋白，做這種接種之后孩子再得乙肝的風(fēng)險就非常非常低，也就是說母嬰阻斷的成功率就非常高，新生兒打乙肝疫苗是乙肝母嬰阻斷的最有效的辦法。
慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)肝臟炎癥的時候，就是抗病毒治療的時機，判斷肝臟炎癥最簡單的辦法就是看轉(zhuǎn)氨酶是不是升高，還有一部分人轉(zhuǎn)氨酶始終正常，但是會有潛在的炎癥；對于一個30歲以上的有乙肝病毒攜帶的人，或者乙肝病毒D1水平比較高的人，要給他做肝活檢，讓病理專家在顯微鏡底下來看一看有沒有炎癥、有沒有纖維化，肝臟彈性測定儀可以不做肝穿來評估肝臟的纖維化程度，可以讓病人少受被扎一針的痛苦，同時也降低了做肝穿對肝臟損傷的風(fēng)險。
抗炎保肝藥可以看作在急性肝炎發(fā)作的時候，給病人用的應(yīng)急治療手段，就好像我們被一個歹徒打傷，我們首先要打110報警同時還要打120去急救，所以說我們的保肝藥就相當(dāng)于急救，當(dāng)然轉(zhuǎn)氨酶升高的太高也會造成肝衰竭，會導(dǎo)致肝臟的一個死亡，但不能說我們只去醫(yī)院做急救，任歹徒還為非作歹，所以說我們還要讓警察把這個歹徒給抓起來；抗病毒治療的藥物就相當(dāng)于，我們處理乙肝病毒的警察只有把乙肝病毒控制到最低，甚至測不到這種情況下我們的肝臟才不會再次被損傷，不會再次轉(zhuǎn)氨酶升高，這樣的話就不需要再用保肝降酶藥了。
乙肝五項就是乙肝的表面抗原、表面抗體、E抗、E抗體和核心抗體這五項免疫學(xué)指標(biāo)，這五項指標(biāo)其實反映的是乙肝病毒和人體免疫力做斗爭過程中，到底誰贏誰輸這樣的一個事，如果乙肝表面抗原陽性，就說明人體內(nèi)存在著乙肝病毒，而乙肝表面抗原陰性、乙肝表面抗體陽性的話，就說明人的免疫力已經(jīng)把乙肝病毒清除，這個人將來也取得針對乙肝病毒的持久免疫力，也就是說這輩子不會再得乙肝；而E抗原的陽性說明體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制能力非常的強，如果查乙肝病毒DNA的話它的數(shù)值會非常的高；E抗體陽性恰恰相反，在大多數(shù)人身上就會表現(xiàn)出來，他的病毒復(fù)制能力非常的差，如果查乙肝D1的話它會非常的低，所以說E抗原是乙肝病毒復(fù)制很強的一種表現(xiàn)，而E抗體是乙肝病毒復(fù)制能力下降的一種表現(xiàn)，核心抗體在人體內(nèi)的意義不是很大，因為核心抗體是存在于人體內(nèi)一個很難被清除掉的抗體。
乙型肝炎的治療藥物現(xiàn)在主要有兩類，包括打針的干擾素、口服的抗病毒藥；口服抗病毒性藥中優(yōu)先推薦的是恩替卡韋、替諾福韋和TEF 這三種藥物，再加上干擾素注射的針劑是現(xiàn)在優(yōu)先推薦的一線抗病毒治療藥物；一般會給年輕人先試一下干擾素，因為干擾素最大的優(yōu)勢是一旦有效，可能會終身有效就不需要再用藥，但是它的有效率非常低，只有20%到30%的有效率，所以說可能還有70%的人經(jīng)過干擾素治療之后效果不好，他可能還得換成口服藥長期服用，而口服藥的最嚴(yán)重的問題就是需要長期服用甚至終身服用，而口服藥的最大的優(yōu)點是安全性非常好，所以對于年紀(jì)比較大的人更優(yōu)先選擇口服藥物。