肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
乙肝病毒攜帶是一個(gè)很寬泛的概念，只要是表面抗原陽性就說明體內(nèi)有乙肝病毒，這時(shí)候可以寬泛地把他稱為乙肝病毒攜帶者，但是乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒的傳染性之間是不能畫等號的，因?yàn)橐腋尾《灸軌騻魅窘o別人的話，至少這個(gè)人他的血液里應(yīng)該有乙肝病毒的完整的病毒顆粒，這種情況下的不是單純的一個(gè)表面抗原陽性，而是還應(yīng)該有乙肝病毒DNA的陽性。
診斷乙肝需要做的檢查主要包括乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝膽脾超聲和肝臟彈性測定，，對于乙肝的診斷要兼顧三個(gè)方面的情況，第一個(gè)就是針對乙肝病毒的復(fù)制情況，要看是一個(gè)大三陽還是小三陽，所以查看乙肝五項(xiàng)，我們要看病毒復(fù)制能力的強(qiáng)弱、乙肝病毒DNA，乙肝病毒對人體的影響到底有多大，所以要看一下肝功能是不是正常，是不是有肝炎發(fā)作，乙肝病毒對人體影響之后，有沒有帶來這種不良的遠(yuǎn)期后果的可能，所以我們要給病人進(jìn)行肝臟彈性測定檢測，來看一看肝纖維化的程度，除此以外超聲和甲胎蛋白，是一個(gè)篩查肝癌的一個(gè)組合的一個(gè)指標(biāo)。
因?yàn)橐腋尾《緮y帶者處在免疫耐受期，此時(shí)有以下兩種情況： 一、人體免疫力不攻擊乙肝病毒，乙肝病毒不損傷肝臟，二者和平共處，不會對人體造成任何傷害； 二、人體免疫力不攻擊病毒，單靠用藥，不會清除病毒或抑制病毒復(fù)制，乙肝病毒DNA仍是陽性，收益不大；所以不推薦乙肝病毒攜帶者進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝病毒攜帶者都是有發(fā)展成乙肝，甚至出現(xiàn)肝硬化和肝癌的這種可能的，所以說對這些病人，應(yīng)該給他做一些定期的檢查，做這些定期的檢查就是為了盡早地發(fā)現(xiàn)肝炎發(fā)作，甚至肝硬化和肝癌的發(fā)生，對于三十歲以下的人來說，每年做一次檢查就可以了，對于三十歲以上的人，最好每半年做一次檢查，這些檢查項(xiàng)目里邊，主要就是針對三種疾病進(jìn)行檢查，對于肝炎來說應(yīng)該查肝功能，對于肝癌來說需要查甲胎蛋白和肝膽脾超聲，對于肝硬化來說的話，對病人進(jìn)行肝膽脾的超聲和肝臟彈性測定，對于乙肝病毒本身來說，我們還應(yīng)該來檢測它的復(fù)制水平，也就是要查乙肝病毒DNA，所以對于有乙肝病毒攜帶的人來說，每次檢查都應(yīng)該來查這五項(xiàng)內(nèi)容，就是包括乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白、肝膽脾超聲和和肝臟彈性測定。
對于乙肝病毒攜帶者來說，有可能會發(fā)展為肝炎，最后變成肝硬化甚至肝癌的，也就是說有沒有肝炎，是一個(gè)乙肝病毒攜帶者，他的疾病是不是進(jìn)展的，一個(gè)很顯著的標(biāo)志，所以我們對于乙肝病毒攜帶者來說，我們所有的監(jiān)測都是為了發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人有沒有肝炎，這樣的一種狀態(tài)，對肝炎的診斷來說，最常用的辦法就是做肝功能，但是很多肝功能正常的人，他也會最終變成一個(gè)肝硬化甚至肝癌，那么為了精確地來鑒定，這個(gè)病人的肝炎的這個(gè)程度和肝炎的情況，就對這個(gè)一部分的乙肝病毒攜帶者，進(jìn)行肝活檢也叫肝穿刺。