肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院，鄭大附屬腫瘤醫(yī)院，肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)肝膽專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科學(xué)組副組長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組委員，《河南外科學(xué)雜志》編委。
對(duì)于中期膽囊癌的治療，中期膽囊癌有可能侵犯肝臟，這時(shí)候要切兩公分的肝臟，要把肝臟的切原送去做冰凍結(jié)果。如果冰凍兩公分的時(shí)候肝臟沒(méi)有癌殘留，這樣就能達(dá)到根治。如果有癌殘留，還要繼續(xù)再切肝臟，如果膽總管沒(méi)有受侵犯，可以不考慮做膽總管的手術(shù)，如果有侵犯，一定要做膽總管的切除，還要注意膽總管上下切緣要拿去做病理。 中期膽囊癌有時(shí)候還會(huì)作擴(kuò)大根治手術(shù)，主要是擴(kuò)展膽管和肝臟，另外，局部的胃和腸子有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這種時(shí)候要達(dá)到擴(kuò)大根治。如果手術(shù)前是中期的，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是中晚期的了，這種情況要隨時(shí)改治療方案。
對(duì)于早期膽囊癌這樣一期膽囊癌和二期膽囊癌，是以標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)為主，標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)主要是包括，第一要切除膽囊，第二要切完膽囊以后隨時(shí)做病理，就是在手術(shù)臺(tái)上要做冰凍要切除膽囊床，就是膽囊附著于肝臟的這個(gè)部位叫膽囊床，要切除膽囊床兩公分的肝臟同時(shí)要做肝門(mén)的三大組淋巴結(jié)清掃，每一組淋巴結(jié)清掃完以后都要隨時(shí)送病理，第四要把膽囊和膽管中間集合的這個(gè)部位叫膽囊管，膽囊管切除完以后，如果膽囊管本身送冰凍，沒(méi)有癌浸潤(rùn)的話這時(shí)候可以考慮不切除膽總管兒，如果要是有癌浸潤(rùn)的話，要做膽總管的切除還要做膽總管和空腸的肉外吻合，這是對(duì)于早期膽囊癌的治療。
膽囊癌在醫(yī)學(xué)上分為五個(gè)期別。膽囊我們可以，看成這樣一個(gè)臟器，在肝臟這一面膽囊是分為三層，那么從里往外分，分粘膜層粘膜下層，肌肉層漿膜層，這四個(gè)層次。 侵犯到黏膜層和黏膜下層的，我們叫做一期膽囊癌。如果侵犯到肌肉，這一層我們叫做二期膽囊癌。侵犯到全層膽囊的漿膜層的時(shí)候，叫三期膽囊癌。如果侵犯肝臟了或者是侵犯到結(jié)腸和胃了那么這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)叫他四期。那么如果要是除了膽囊，直接侵犯肝臟和臟器之外，那么有腹膜轉(zhuǎn)移的腹腔轉(zhuǎn)移了有黃疸了，這時(shí)候我們會(huì)叫做五期膽囊癌。 針對(duì)這五期膽囊癌里頭往往老百姓會(huì)把一期膽囊癌和二期，膽囊癌合并為早期膽囊癌。把三七膽囊癌就叫成中期膽囊癌。把四期和五期膽囊癌合并通稱晚期膽囊癌。
但并不是說(shuō)所有的膽結(jié)石都會(huì)導(dǎo)致膽囊癌，只是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)膽囊癌的患者，百分之八十以上的都合并有膽囊結(jié)石。說(shuō)明膽囊結(jié)石它會(huì)導(dǎo)致一個(gè)慢性的膽囊炎或者急性膽囊炎的發(fā)作，那么不管是慢性膽囊炎還是急性膽囊炎，長(zhǎng)期這樣反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致膽囊上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，一旦發(fā)生癌變?cè)谠缙诘臅r(shí)候，往往不被人們所重視到了中期或者有些到了晚期的時(shí)候，影響到吃飯或者影響到消化功能或者是有黃疸，還有的病人甚至出現(xiàn)腹痛腹脹。所以早期的病因，還是由于膽囊結(jié)石是因膽囊癌是果，所以他們兩個(gè)有一定的因果關(guān)系。
那么我們?cè)谂R床上常見(jiàn)的膽囊癌，一般是以女性比較多見(jiàn)，尤其是四十歲以上的女性，就是他和機(jī)體的內(nèi)分泌，有一定的關(guān)系。 主要的一個(gè)是膽囊結(jié)石，膽囊炎或者是膽囊息肉，那么并不是所有的膽囊結(jié)石都會(huì)導(dǎo)致膽囊癌，我們所說(shuō)的膽囊結(jié)石，就是說(shuō)膽囊合并有一個(gè)久治不愈的結(jié)石，而且結(jié)石在膽囊里面，反復(fù)發(fā)作會(huì)引起了一個(gè)慢性難治性的膽囊炎，再有一個(gè)，像膽囊息肉，大于兩個(gè)公分的膽囊息肉癌變率比較高，那么大一個(gè)公分的膽囊息肉癌變率現(xiàn)在在逐年升高，所以臨床上對(duì)于大于一個(gè)一公分的膽囊息肉，應(yīng)該勸病人早期做手術(shù)，而且在手術(shù)的時(shí)候，要作手術(shù)當(dāng)中的病理檢查。 所以不是說(shuō)膽囊結(jié)石一定要癌變，只是說(shuō)癌變率較高，所以膽囊結(jié)石膽囊息肉還有膽囊炎以及四十歲以上的女性患者，稍微肥胖一點(diǎn)的一定要注意這些問(wèn)題，這些都是高危人群。