肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院，鄭大附屬腫瘤醫(yī)院，肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)肝膽專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科學(xué)組副組長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組委員，《河南外科學(xué)雜志》編委。
膽囊癌常見(jiàn)的并發(fā)癥有如下幾個(gè)方面： 第一個(gè)有疼痛，那么尤其是右上腹疼痛。 第二個(gè)這種是常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果發(fā)生在膽囊頸部的會(huì)引起來(lái)病人的黃疸，就是老百姓說(shuō)的眼睛發(fā)黃了。 第三個(gè)并發(fā)癥就是膽囊癌本身他侵犯到胃竇和十二直腸，引起來(lái)進(jìn)食差就沒(méi)有食欲，患者會(huì)覺(jué)得我不想吃飯或者是我吃完飯以后，消化功能不好胃脹胃滿。 那么第四個(gè)并發(fā)癥常見(jiàn)的就是大便不好，那么大便不好，主要是表現(xiàn)在：第一個(gè)就患者認(rèn)為我吃完飯以后，好幾天不解大便，還有一種情況是覺(jué)得我解了大便了，那么就說(shuō)大便變細(xì)了，變少了，我肚子還是在疼痛，不能正常的排便，那么常見(jiàn)的并發(fā)癥是這四個(gè)。 到了晚期還有一些并發(fā)癥，比如說(shuō)更晚期的并發(fā)癥，病人有大量的浮水，會(huì)有消化不良，會(huì)有整個(gè)消化道的系統(tǒng)發(fā)生紊亂。
我們首先要談的就是手術(shù)治療，因?yàn)槟懩野莻€(gè)中低分化的腺癌他對(duì)化療和放療，都是低度敏感或者是不敏感的腫瘤，怎么膽囊癌他手術(shù)的時(shí)候分早期的膽囊癌，中期的膽囊癌，晚期的膽囊癌，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上把膽囊癌，會(huì)分成五個(gè)期，那么一般我們通常的老百姓會(huì)說(shuō)，早期中期和晚期，分成三個(gè)期臨床上，我們這三個(gè)期都需要做手術(shù)，只是說(shuō)我做手術(shù)的目的不一樣，在早期膽囊癌的時(shí)候，我們一定要達(dá)到完全根治。 如果到了有局部的肝臟侵犯，或者有結(jié)腸侵犯，和胃竇的侵犯，或者是有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)是達(dá)到，那么四期和五期的時(shí)候，一年的生存率都非常低，那既然能活到一年不容易，為什么對(duì)于一個(gè)晚期病人，還要實(shí)施手術(shù)呢，因?yàn)橥砥谀[瘤的手術(shù)，是為了提高病人的生活質(zhì)量而不是為了達(dá)到根治。
膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是有如下幾個(gè)方面： 1.膽囊癌會(huì)出現(xiàn)直接侵犯直接侵犯到肝臟，侵犯到十二指腸，胃竇或者是，侵犯的橫結(jié)腸的肝區(qū)。 2.血型的播散，就是我們常說(shuō)的血液轉(zhuǎn)移，那么血液轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的就是肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移，還有骨頭的轉(zhuǎn)移，那么除了這之外還有淋巴道的轉(zhuǎn)移，在膽囊癌里面最常見(jiàn)的三個(gè)淋巴道的途徑轉(zhuǎn)移，第一個(gè)就是肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第二個(gè)就是在胰腺，上方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3.胰腺后方的第十三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也容易被誤診成疑頭癌。 4.除此之外，還有一些別的轉(zhuǎn)移途徑向侵犯神經(jīng)，腹腔的直接的轉(zhuǎn)移，像腹膜有播散，有腹水那么這個(gè)轉(zhuǎn)移途徑也是我們比較常見(jiàn)的。
有關(guān)膽囊癌的診斷往往是很多人容易發(fā)生誤診，是因?yàn)闆](méi)有想到這個(gè)疾病。因?yàn)槟懩野┰谡麄€(gè)惡性腫瘤里面，全身的惡性腫瘤里面它占的比例并不高，只有百分之一點(diǎn)多到百分之三，所以膽囊癌在大家認(rèn)為很少見(jiàn)，其實(shí)在我們腫瘤醫(yī)院并不少見(jiàn)，不少見(jiàn)是因?yàn)槲覀冞@兒的診斷的正確率高，膽囊癌的早期診斷第一個(gè)是抽血的結(jié)果，抽血主要查一些，腫瘤的標(biāo)記物，與像癌胚抗原，還有腫瘤標(biāo)記物一九九這些在早期的時(shí)候都會(huì)升高，另外做一個(gè)彩色的b超或者是做一個(gè)平掃加增強(qiáng)的ct，或者是平掃加增強(qiáng)的磁共振，那么做這些檢查的時(shí)候就一定要記住不管是ct還是磁共振，一定要做到增強(qiáng)，因?yàn)樵谄綊叩臅r(shí)候只能看到有病或者是沒(méi)有病，但是他沒(méi)法辨別這個(gè)病是什么病，比如說(shuō)慢性化膿性膽囊炎或者是一個(gè)急性發(fā)作的膽囊炎，他和膽囊癌在ct的平掃磁共振的平掃上沒(méi)有明確的區(qū)別，只有增強(qiáng)以后這樣才能有明確的區(qū)別。
膽囊癌本身它并沒(méi)有一些特殊的癥狀，往往會(huì)誤診成胃病。他最主要的就是因?yàn)橛猩细共康囊粋€(gè)疼痛，另外有飲食的時(shí)候，主要是吃油膩的食物或者是暴食暴飲的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得右上腹的不適感，那么這種情況的時(shí)候并不一定都是膽囊癌。所以有這種癥狀的病人，往往會(huì)去消化內(nèi)科去看，這個(gè)時(shí)候到消化內(nèi)科會(huì)當(dāng)成胃病去做治療，那么膽囊癌，它本身除了右上腹的不適個(gè)別的人前期的時(shí)候，可能會(huì)有疼痛的癥狀，另外有消化不良的癥狀，還有極個(gè)別的人會(huì)有進(jìn)食不暢，有個(gè)別的人還會(huì)出現(xiàn)大便不正常的感覺(jué)，那么等你出現(xiàn)黃疸進(jìn)食不暢和大便出現(xiàn)梗阻的時(shí)候，這就是比較晚期的癥狀那么早期的癥狀的時(shí)候主要是一個(gè)右上腹的不適，要重點(diǎn)的做好排查工作，那么做到早期診斷的時(shí)候像b超ct磁共振，這些都可以達(dá)到早期的診斷。