感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，肝病科（二）科主任，兼胃、腸鏡室主任，1991年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。2004年獲消化專業(yè)碩士學(xué)位?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)武漢學(xué)會(huì)、武漢市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)會(huì)員，《世界感染性疾病雜志》編委。主持市級(jí)科研課題2項(xiàng)，主編、參編專著2部，在國家級(jí)及省級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，對(duì)于乙型、丙型肝炎抗病毒治療有獨(dú)特見解，因人施治。
根據(jù)2016年的新的肝病治療指南，上面是把停用核苷類似物的這一類病人分成兩種。第一種就是e抗原陽性的這類病人，他的停藥標(biāo)準(zhǔn)就是e抗原轉(zhuǎn)陰,e抗體產(chǎn)生，也就是通常說的產(chǎn)生了e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，然后血清學(xué)轉(zhuǎn)換以后,至少要服用繼續(xù)鞏固服用4到5年,才能夠考慮停藥，有停藥的可能性。除了e抗原血清轉(zhuǎn)換時(shí)間,要吃到4到5年以外，還有其他的，包括現(xiàn)在經(jīng)常用的s抗原的定量，還有病人的其他的一些影像學(xué)的一些檢查指標(biāo)合格了，這一類的病人是可以考慮停藥的。
檢測(cè)乙肝病毒能查出耐藥性是這樣的乙肝的病毒的話，現(xiàn)在有很多檢測(cè)手段可以做乙肝的基因分型基因耐藥芯片。如果說DNA大于40一般這個(gè)就可以檢測(cè)到，這個(gè)乙肝的分型ABCD 是哪一型。耐藥芯片的話也可以看看他哪個(gè)位點(diǎn)已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥，這個(gè)是測(cè)得出來的用抽血的方法檢驗(yàn)，因?yàn)槲覀冇行┎∪说囊缽男圆惶?，他有時(shí)候吃吃停停有的時(shí)候及時(shí)給他上的，一線的強(qiáng)效的抗病毒藥也有可能出現(xiàn)耐藥的情況。
乙肝患者一般出現(xiàn)耐藥，往往就會(huì)出現(xiàn)DNA的反彈，然后有些病患的肝功能出現(xiàn)異常，有一些嚴(yán)重的，可以出現(xiàn)肝功能衰竭或者發(fā)生肝硬化和肝癌，這是嚴(yán)重的情況。 如果病人已經(jīng)出現(xiàn)耐藥，常常采取的措施，是給病人要檢測(cè)乙肝的基因耐藥芯片，然后根據(jù)耐藥芯片的結(jié)果，來調(diào)整加用或者換用核苷類似物，大多數(shù)情況下，出現(xiàn)病毒的反彈是跟耐藥有相關(guān)聯(lián)的。也的情況下沒有上抗病毒的這一類人，也有可能有一段時(shí)間病毒是處于陰性狀態(tài)，在免疫力低下的時(shí)候有些情況也出現(xiàn)病毒反彈，這時(shí)候就要分析它的病毒反彈到底是耐藥，還是因?yàn)闆]有規(guī)范的使用抗病毒藥或者其他的原因造成的。
乙肝患者漏服藥，要看漏服藥的給定的排定時(shí)間，給定的排定時(shí)間是六個(gè)小時(shí)，在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)的話還是建議補(bǔ)服這個(gè)藥。如果超過了這個(gè)藥物的給定的排定時(shí)間，就不應(yīng)該再補(bǔ)充服這個(gè)藥，要等下一個(gè)給藥的排定時(shí)間內(nèi)，再服這個(gè)藥。 乙肝的抗病毒治療要注意以下幾點(diǎn)： 第一，首先要嚴(yán)格的篩選抗病毒的適應(yīng)癥，能夠有適應(yīng)癥的才能夠抗病毒治療。第二，在選用抗病毒的藥的時(shí)候首先要首選高效低耐藥，首先要選擇具備這兩個(gè)條件的藥物。第三，在藥物服用上去以后要定期的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有幾項(xiàng)指標(biāo)要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括肝功能、DNA這一系列的指標(biāo)，要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生耐藥要及時(shí)調(diào)整用藥。