感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染內(nèi)科，主任醫(yī)師。
核苷類藥物治療乙肝的優(yōu)勢(shì)在于副反應(yīng)會(huì)相對(duì)少點(diǎn)，目前主要應(yīng)用的藥有拉米夫定、阿德福韋酯、 恩替卡韋、替諾福韋這幾類。 但替諾福韋和阿德福韋酯，對(duì)于腎功能有問(wèn)題的患者，不建議選用這類藥，因?yàn)樗鼘?duì)腎功能有一些潛在的影響，對(duì)低齡性骨病這一塊，也有少部分病人會(huì)有不良反應(yīng)。乳酸酸中毒可能是恩替卡韋這一類藥物。替比夫定的副反應(yīng)主要是對(duì)肌病的影響，如果有問(wèn)題的話，也會(huì)調(diào)整治療。
禁忌癥目前來(lái)說(shuō)，就像我剛才說(shuō)的如果說(shuō)患者腎功能不好的話，那么我們可能就不會(huì)選擇，阿德福韋酯甚至替諾福韋，如果他本來(lái)就腎功能不好，如果患者肌酸級(jí)別很高，有肌病的這種改變的話，我們可能不會(huì)選擇替比夫定，如果說(shuō)替比夫定和長(zhǎng)效干擾素，這個(gè)是不能一起連用的，然后就是孕婦的話，她口服的藥物，也是有要求的，就是只能選擇這種B級(jí)的，B類的藥物，安全級(jí)別的藥物，那么目前來(lái)說(shuō)，替比夫定和替諾福韋，甚至拉米夫定也可以選，但是現(xiàn)在可能強(qiáng)調(diào)多的，替比夫定和替諾福定。
口服的抗病毒藥物，我們跟病人強(qiáng)調(diào)的就是，因?yàn)楝F(xiàn)在我們主要是，恩替卡韋用的比較多，因?yàn)樗轻t(yī)保能報(bào)銷的，然后它又是耐藥效果比較好，那么它強(qiáng)調(diào)的就是空腹，餐前餐后都是兩個(gè)小時(shí)，就是吃了這個(gè)藥，你前面兩個(gè)小時(shí)，和后面兩個(gè)小時(shí)都不能吃東西，所以這個(gè)我們是跟病人強(qiáng)調(diào)的，時(shí)間點(diǎn)就是自己選擇合適的時(shí)間，你可以上午也可以晚上睡覺(jué)前，但是最好是保持在，每天相同的時(shí)間點(diǎn)，不要今天早上明天晚上，不要間隔時(shí)間太大了，每天差不多的時(shí)間點(diǎn)吃，再一個(gè)我們非常強(qiáng)調(diào)的，就是不能漏服了，盡量的不要漏服，每天按時(shí)按點(diǎn)吃這個(gè)藥，應(yīng)該就是就沒(méi)有多大問(wèn)題。
目前抗病毒的藥物還是兩大類，一個(gè)是干擾素，干擾素的優(yōu)勢(shì)，在于它是有限療程的，它可能用一年到一年半的時(shí)間，可以停藥，而且隨時(shí)停藥以后不會(huì)出現(xiàn)病毒的反彈，停藥以后，半年左右的時(shí)間會(huì)有一個(gè)后效應(yīng)。所以，目前來(lái)說(shuō)，根據(jù)患者自身的情況評(píng)估以后，如果適應(yīng)打干擾素，還是會(huì)給干擾素治療。首先干擾素有一個(gè)問(wèn)題就是它的有效率不一定那么高，30%左右患者有效，再一個(gè)就是它的副反應(yīng)也是比較明顯的，主要是有類流感應(yīng)癥狀，患者可能開始治療的時(shí)候有發(fā)燒、有全身的不適，就像類似于感冒一樣的癥狀，全身酸痛無(wú)力、食欲不振，后面就是對(duì)血細(xì)胞的影響，就是骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板會(huì)有一定的影響，有的患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。
乙肝患者的檢查要分兩大類，如果是做干擾素治療的患者，那么他在治療之前就要查血常規(guī)肝腎功能，血糖乙肝乙肝五項(xiàng)乙肝DNA，然后再就是甲狀腺功能以及肝病自身抗體，然后還要評(píng)估他的精神狀況，如果這些指標(biāo)都達(dá)到正常，開始了抗病毒治療以后第一個(gè)月他們進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)有可能是一到兩周，就要查一個(gè)血常規(guī)，然后一個(gè)月就要查一次肝功能DNA，一般是三個(gè)月檢查一次一抗原，乙肝病毒DNA，我們一般是三個(gè)月查一次，然后也是要三個(gè)月查一次，包括甲狀腺功能，也要三個(gè)月查一次，因?yàn)檫@是對(duì)甲狀腺功能，有可能有影響的干擾素，然后半年的話，就做甲胎蛋白，和肝臟影像學(xué)的檢查，然后核苷類的藥那就是，一般來(lái)說(shuō)我們開始的話，在肝功能不正常的情況下，我們要檢測(cè)每個(gè)月檢測(cè)，直到肝功能等功能正常以后，就可以三個(gè)月左右，查一次肝功能，三到六個(gè)月查乙肝的DNA，然后半年左右的時(shí)間查甲胎蛋白，以及肝臟影像學(xué)檢查和乙肝五項(xiàng)，