感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
感染內(nèi)科，主任醫(yī)師。
乙肝患者抗病毒治療過程中需要定期隨訪。 抗病毒治療可以讓患者達(dá)到一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，可能有些患者他就覺得我情況都還好可以不去看醫(yī)生就在外面藥店里買藥吃，但是有些抗病毒患者會出現(xiàn)耐藥，即使是恩替卡韋也有耐藥的，再就是隨著病程的延長有可能會出現(xiàn)癌變的惡性情況，這個早期不通過體檢的話自己的癥狀是不明顯的，等到病人有明顯的癥狀以后也許就有些病情就變化很大了。
如果出現(xiàn)拉米夫定和阿德福韋酯耐藥，可以考慮換藥，拉米夫定出現(xiàn)耐藥，根據(jù)患者的經(jīng)濟條件可以加阿德福韋酯，也可以換恩替卡韋，甚至恩替卡韋加阿德福韋酯。標(biāo)準(zhǔn)的方案應(yīng)該是做一個耐藥的基因檢測，通過耐藥的位點來判斷下一步調(diào)整到什么藥物。恩替卡韋藥耐藥的話，也可以換成替諾福韋，需要根據(jù)耐藥位點來調(diào)整。
現(xiàn)在抗病毒治療出現(xiàn)了以后，慢性乙肝的患者能達(dá)到肝功能穩(wěn)定、DNA不可測的目的，可以延緩肝炎、肝硬化、癌的發(fā)生，但是需要長期的治療。 初次選擇口服類的核苷藥物，2015年的乙肝防止指南明確的提出來了，建議選擇一線藥物，比如恩替卡韋和替諾福韋，這都是耐藥評價比較高的。聯(lián)合治療方面，如果首次口服的藥物出現(xiàn)乙肝病毒的耐藥，肝功能都不正常的話，就需要考慮聯(lián)合治療。
兒童抗病毒的藥物方面一般指南上面的年齡都是在兩歲以上的，干擾素可以在一歲以上使用，那兒童多半是母嬰傳播的，如果出現(xiàn)了肝功能的明顯不正常，乙肝病毒的高病毒載量的復(fù)制就需要觀察，如果出現(xiàn)肝硬化的表現(xiàn)和體征的話還是需要積極的進行抗病毒治療。
核苷類藥物治療乙肝的優(yōu)勢在于副反應(yīng)會相對少點，目前主要應(yīng)用的藥有拉米夫定、阿德福韋酯、 恩替卡韋、替諾福韋這幾類。 但替諾福韋和阿德福韋酯，對于腎功能有問題的患者，不建議選用這類藥，因為它對腎功能有一些潛在的影響，對低齡性骨病這一塊，也有少部分病人會有不良反應(yīng)。乳酸酸中毒可能是恩替卡韋這一類藥物。替比夫定的副反應(yīng)主要是對肌病的影響，如果有問題的話，也會調(diào)整治療。