腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院乳腺外科專業(yè)碩士，整形外科博士在讀。從事乳腺腫瘤臨床工作多年，積累了較豐富的臨床診斷治療經(jīng)驗(yàn)。
得了乳腺癌大家可能有一個(gè)傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為切得越干凈越好，其實(shí)從我們?nèi)橄侔┑氖中g(shù)歷史來(lái)講，從1894年Halsted乳腺癌根治術(shù)，再到擴(kuò)大根治、保乳、保腋窩，其實(shí)也是反映了我們臨床一個(gè)診療思維，就是外科醫(yī)生的一個(gè)診療思維，但是我們醫(yī)生就是為了什么，就是為了滿足患者體型，或者功能的要求上，我們也做了相當(dāng)多的研究，我們研究發(fā)現(xiàn)了擴(kuò)大手術(shù)，或者說(shuō)傳統(tǒng)上切得越多，并不一定有好處，對(duì)于早期乳腺癌，我們保乳手術(shù)完全可以達(dá)到，根治術(shù)同樣的一個(gè)治療效果，所以并不是切得越多越好，特別是現(xiàn)在我們有前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，連腋窩都可以保了，何必切那么多，像我們保乳、保腋窩治療效果，跟前期手術(shù)也是一樣的，所以大家要更正這個(gè)錯(cuò)誤的觀念。
接受乳腺鉬靶篩查會(huì)不會(huì)，增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的問題，這個(gè)也是不管是我們患者，還是我們臨床醫(yī)生，其實(shí)也很關(guān)注這個(gè)問題，但是我們要說(shuō)的是，乳腺鉬靶x射線檢查，它的輻射量是非常低的，我們講究的數(shù)字，首先是30毫戈瑞這個(gè)輻射劑量，對(duì)于每一到兩年接受一次，乳腺x射線篩查是安全的，不會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，特別是還有我們比如說(shuō)，妊娠期的這樣的患者要在鉬靶檢查，其實(shí)也是安全的妊娠期的，我們懷孕的妊娠中后期，因?yàn)槲覀兲嚎梢越邮躼射線的，安全劑量是1毫戈瑞，但是我們?cè)袐D去做這個(gè)鉬靶x射線檢查，如果必要的話事需要做，其實(shí)胎兒的輻射劑量只有0.5毫戈瑞，所以說(shuō)即使是對(duì)孕婦接收鉬靶x射線檢查，在中后期妊娠中后期也是安全的。
乳腺癌患者能不能吃豆制品，這個(gè)其實(shí)已經(jīng)經(jīng)過了很多的臨床實(shí)驗(yàn)，證明是可以吃的，因?yàn)槎怪破分泻?，大家?dān)心的是豆制品中含有雌激素，其實(shí)豆制品含有的大豆異黃酮，是植物性的雌激素，從作用機(jī)理上來(lái)講，植物性雌激素是能夠與人的正常雌激素，競(jìng)爭(zhēng)性的抑制我們?nèi)橄偌?xì)胞上的雌激素受體，那么還可以減少正常性雌激素，對(duì)乳腺上面的刺激作用，所以說(shuō)從原理上來(lái)講豆制品不但無(wú)害，反而有一定的保護(hù)作用，所以大家可以放心的，其它的含有那種雌激素的東西，比如說(shuō)我們的蜂膠這些東西是不應(yīng)該吃的，這種激素跟我們體內(nèi)雌激素相似，是對(duì)乳腺上皮有刺激性作用，所以說(shuō)我們對(duì)于蜂膠之類的，蜂王漿之類的保健品，我們還是不建議患者吃的。
乳腺癌的高危因素，或者說(shuō)高危人群有哪些，第一個(gè)大類就是遺傳性的，或者說(shuō)家族性的乳腺癌，家里有直系親屬，或者我們叫一級(jí)二級(jí)三級(jí)血緣關(guān)系的，有家里成員特別是，有男性成員患有乳腺癌的話，這種家族里邊風(fēng)險(xiǎn)就比較大，當(dāng)然要通過我們基因檢測(cè)來(lái)確認(rèn)，這種家族性乳腺癌，他的其他親屬發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，那比普通人要高出很多，另外一個(gè)就是沒有發(fā)現(xiàn)這種基因突變，比如說(shuō)媽媽姨媽或者姑媽這發(fā)生的乳腺癌，那么其他女性男性得乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也是增高的，從流行病學(xué)上可以發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮早的十來(lái)歲就來(lái)月經(jīng)初潮的，然后停經(jīng)又比較晚，或者說(shuō)沒有生過育的沒有哺過乳的，這些都是一些從流行病學(xué)上看，都是一些高危因素，另外呢還有胸部放療史的，因?yàn)槠渌膊⌒夭孔鲞^放療的，就是像怎么說(shuō)，我們通常理解輻射這是一種，更高級(jí)的輻射這種輻射也是，增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的，特別在幼年的時(shí)候接受這種輻射的。
浸潤(rùn)性癌就是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)突破了基底膜，擁有需要離開路線，向其他地方轉(zhuǎn)移的這個(gè)能力，所以為什么腫瘤可怕，可怕就是因?yàn)槟[瘤具有轉(zhuǎn)移能力，它可以通過淋巴途徑，通過血液途徑轉(zhuǎn)移到其他地方，給我們的治療帶來(lái)很大的困難，而且往往導(dǎo)致這種預(yù)后也是不好的，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，那治療效果就會(huì)和原位癌有天壤之別，乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑，第一個(gè)是通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移，第二個(gè)是通過血液途徑轉(zhuǎn)移，當(dāng)然它也和其他腫瘤一樣，它可以直接浸潤(rùn)，浸潤(rùn)表面皮膚向外向上表面，向深層它可以浸潤(rùn)肌肉，甚至胸壁的骨骼等等，因?yàn)橥ㄟ^淋巴途徑和血液途徑，它可以轉(zhuǎn)移到骨頭，轉(zhuǎn)移到肺轉(zhuǎn)移到我們肝臟，轉(zhuǎn)移到顱腦等等，這都是一些重要器官，都是可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的，但是在乳腺癌里邊最常，發(fā)生轉(zhuǎn)移的是骨轉(zhuǎn)移。