腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院乳腺外科專業(yè)碩士，整形外科博士在讀。從事乳腺腫瘤臨床工作多年，積累了較豐富的臨床診斷治療經(jīng)驗(yàn)。
乳腺原位癌一大類就是非浸潤(rùn)性癌，包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌，另外一大類就是浸潤(rùn)性乳腺癌，浸潤(rùn)性原位癌也分為很多類，按它的形態(tài)學(xué)分為導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌，當(dāng)然現(xiàn)在新的分類包為浸潤(rùn)性特殊性癌，和浸潤(rùn)性非特殊性癌，這就是一個(gè)更喜歡的分類，那么原位癌因?yàn)樗鼜男螒B(tài)學(xué)特點(diǎn)來看，因?yàn)樗菦]有突破腫瘤細(xì)胞，雖然發(fā)生了異性改變，但是沒有突破基底膜，從理論上講它是沒有轉(zhuǎn)移的這種可能的，就沒有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的，屬于我們習(xí)慣上，更嚴(yán)格來講把它稱為癌顯病變，這種腫瘤經(jīng)過常規(guī)的手段治療之后，往往就有一個(gè)非常好的效果，所以說為什么健康篩查這么重要，因?yàn)榻】岛Y查是可以提高原位癌的檢出率，從而大大改善乳腺癌的預(yù)后。
乳腺癌的診斷方法，其實(shí)就是三大方面，第一方面就是體檢，體檢就是通過視診、觸診，來發(fā)現(xiàn)乳腺的一些外在表現(xiàn)，比如腫塊、酒窩征、橘皮征、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等等，這就是我們體檢，這就是一大方面可以發(fā)現(xiàn)的。 另外就是我們輔助的儀器檢查，一個(gè)是乳房彩超它的靈敏度很高，而且是無(wú)損傷無(wú)創(chuàng)的沒有輻射，是最簡(jiǎn)便易行的，它能發(fā)現(xiàn)幾毫米的腫塊。 另外一種就是乳腺鉬靶，乳腺鉬靶的特點(diǎn)，是能發(fā)現(xiàn)彩超所不能發(fā)現(xiàn)的一些鈣化，當(dāng)然這些鈣化有良性鈣化有惡性鈣化，但是在鉬靶上能夠，比較準(zhǔn)確地分析這種鈣化的性質(zhì)，是不是那種具有惡性特征的那些鈣化，比如說泥沙樣、柱形這種鈣化，我們這種鈣化就是由其引起注意的，而且常規(guī)手段是不能發(fā)現(xiàn)的，只有通過乳腺鉬靶，此功能是在乳腺檢查里面，具有更高的一個(gè)靈敏性，鑒別診斷上更有價(jià)值，就是我們除了常規(guī)影像學(xué)的表現(xiàn)之外，還可以反映出代謝的一個(gè)改變的，比如說我們還有一種更高級(jí)的PET-CT，就是各種的檢查，根據(jù)實(shí)際情況來應(yīng)用安排。
少部分的乳腺癌它是沒有腫塊的，特別是乳腺原位癌，乳腺原位癌是在我們有時(shí)候健康體檢，在鉬靶篩查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)乳房里邊有一些惡性鈣化，但是也不伴有腫塊，這類型就是稱為沒有腫塊，不伴有腫塊的乳腺癌，這個(gè)當(dāng)然我們從常規(guī)的自檢體檢都是不能發(fā)現(xiàn)的，只要通過我們的乳腺鉬靶x線來檢查才能發(fā)現(xiàn)的，或者說有些腫塊很小，我們憑自己的手摸是摸不到的，可以通過更敏感的儀器，比如說乳房彩超也能發(fā)現(xiàn)幾毫米的，平常我們手摸不到的這個(gè)腫塊，雖然不是很嚴(yán)格，但是這個(gè)也算摸不到腫塊的乳腺癌，更嚴(yán)格的講就是臨床上根本沒有腫塊，而是以鈣化為主要表現(xiàn)的這一類，稱為我們不伴有，不觸及腫塊的這種乳腺癌。
男生是可以患乳腺癌的，但是男性乳腺癌發(fā)病率比較低，在整個(gè)比例里邊可能占，所有乳腺癌發(fā)病率的百分之一的，也就是說在一百個(gè)乳腺癌里面，可能有一個(gè)乳腺癌，這個(gè)在我們臨床實(shí)踐過程中，每年也可能接收到幾例的，男性乳腺癌因?yàn)樵谏斫Y(jié)構(gòu)上的一個(gè)不同，會(huì)導(dǎo)致他確實(shí)有些不同，男性乳腺癌主要表現(xiàn)為乳暈，乳暈周圍或者外上相腺發(fā)現(xiàn)一個(gè)很硬的，往往不疼的一個(gè)腫塊，這時(shí)候我們要尤其注意，這個(gè)男性乳腺癌是比較容易發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)槟行员旧砣榉?，本身是沒有很多組織的，所以就在皮下比較容易發(fā)現(xiàn)，而且往往也是有患者自己發(fā)現(xiàn)來就診的，因?yàn)閷?duì)男性健康體檢里面，根本就沒有乳房體檢這一條的，所以說還是要靠，對(duì)于男性來講，有時(shí)候也要把自己的乳腺摸一摸，因?yàn)檫@是發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌，一個(gè)最主要的方法。
家族性的或者遺傳性的乳腺癌，這個(gè)遺傳性的乳腺癌，占到乳腺癌的比例有5%到10%，這一部分是有遺傳的風(fēng)險(xiǎn)的，比如說家族里邊有遺傳性乳腺癌，當(dāng)然這個(gè)是不是遺傳性乳腺癌，我們要通過基因檢測(cè)，檢測(cè)相關(guān)的一些基因是否存在突變，如果突變其他的直系親屬，不管是女性還是男性，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高很多倍，遺傳性乳腺癌雖然說比例不高，但是它的發(fā)病率從一代一代之間，可能就是年齡越來越提前，比如說上一代是60歲70歲發(fā)病，到下一代可能提前到40歲30歲，可能會(huì)出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，所以對(duì)于這種遺傳性乳腺癌，我們應(yīng)該尤其要提高警惕，有家族史的更應(yīng)該加強(qiáng)健康體檢，提高體檢的意識(shí)。