兒科綜合 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師 副教授 博士。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)兒科專業(yè)委員全科學(xué)組委員，首都醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系系務(wù)委員，國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專家?guī)鞂＜遥袊t(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)分子診斷學(xué)分會(huì)委員，北京亞健康防治協(xié)會(huì)理事，北京市朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>
咳嗽嚴(yán)重代表孩子呼吸道癥狀明顯加重，甚至還有一類孩子會(huì)伴有喘憋的問題，這種孩子考慮是可能存在喘息性支氣管炎或支氣管哮喘的問題，這類的疾病也是由兩大因素引起的一方面是感染的因素，包括細(xì)菌感染和病毒感染，還有一大類是有可能不良理化因素刺激，包括一些過敏源的刺激造成的喘息或發(fā)憋的問題，這就需要我們針對(duì)不同的病因采取不同的治療措施，在細(xì)菌感染的情況下應(yīng)用抗生素，會(huì)逐漸改善喘憋癥狀而在病毒感染或過敏源刺激，造成的喘憋的情況下，應(yīng)用抗生素不但沒有幫助可能還會(huì)產(chǎn)生一些不利的影響。
所謂呼吸道癥狀會(huì)出現(xiàn)咳嗽的問題，在中醫(yī)可能會(huì)區(qū)分在辨證施治的同時(shí)，會(huì)區(qū)分它是熱性的咳嗽，還是寒性的咳嗽，一般熱性的咳嗽，大多會(huì)出現(xiàn)黃粘痰，口唇充血面色潮紅，出現(xiàn)這種整個(gè)身體的一種熱象，這類在西醫(yī)來講，有可能是出現(xiàn)了細(xì)菌感染，明顯的細(xì)菌感染這類在應(yīng)用止咳去痰類藥物的同時(shí)，可能還需要應(yīng)用抗生素的治療，治療熱性咳嗽，一般是改善咳嗽和減少黃粘痰的問題，一般像急支糖漿和兒童應(yīng)用的像肺力咳這類的藥物可以明顯改善熱性咳嗽。
在咳嗽藥物中大致有這種鎮(zhèn)咳和止咳的分類，一般鎮(zhèn)咳類藥物，分為中樞性和周圍性的鎮(zhèn)咳，中樞性鎮(zhèn)咳類的藥物是通過藥物對(duì)咳嗽中樞的抑制，減少咳嗽的發(fā)生，止咳類的一般是通過改善氣道的癥狀，而減少咳嗽，所以要區(qū)分是哪類病因引起的咳嗽，而采取相對(duì)應(yīng)的止咳藥物的治療，如果只是那種有痰，輕微的咳嗽，這種情況下，可以適當(dāng)應(yīng)用止咳類藥，如果是頻繁的刺激性的干咳，鎮(zhèn)咳這類咳嗽可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳類藥物治療。
有一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員和家長，可以通過孩子咳嗽的聲音，來大致判別孩子的疾病的狀態(tài)和嚴(yán)重程度。 1.像只是輕微的咳嗽，咳嗽不是很深，可能只是由上呼吸道感染引起的。 2.如果咳嗽伴有呼嚕呼嚕的痰音，咳嗽比較深，像從胸腔發(fā)出來的這種比較深的咳嗽聲音，可能呼吸道感染已經(jīng)波及到了下氣道，出現(xiàn)了氣管炎甚至肺炎的問題。 3.還有一類就是出現(xiàn)特殊的犬吠樣的咳嗽，就是這種空空的，有可能就是明顯的喉頭梗阻，由喉炎引起的咳嗽。
兒童咳嗽，大多數(shù)會(huì)在夜間明顯加重，這跟人體整體的晝夜調(diào)整規(guī)律有一定的關(guān)系。在夜間，兒童的迷走神經(jīng)會(huì)相對(duì)的比白天明顯的興奮。迷走神經(jīng)興奮，其中一個(gè)表現(xiàn)就是氣道的分泌物明顯增加，在氣道分泌物明顯增加的情況下，也會(huì)加重咳嗽，出現(xiàn)夜間的明顯的陣咳、咳痰這種表現(xiàn)。所以一般來講，大多數(shù)兒童的夜間咳嗽，會(huì)比白天咳嗽明顯一些，尤其在有呼吸道感染疾病的情況下。