骨科 | 主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，副教授，首都醫(yī)科大學醫(yī)療系獲學士學位；北京友誼醫(yī)院院內(nèi)研究生畢業(yè)年至今一直從事骨科臨床工作。從事脊柱外科臨床工作；日本神戶大學醫(yī)學部學習脊柱外科一年。
椎間融合手術通過切開摘除椎間盤，同時做椎間的固定融合，椎間的固定融合就是在椎間隙放一個椎間融合器，它有兩個目的，第一個維持椎間隙的高度，第二個把我們?nèi)〉男∷楣穷^，放在這個小籠子里面，希望兩個椎體之間融合在一起，通過椎根釘固定，這樣就實現(xiàn)了病變椎體的融合，就是把五節(jié)椎體變成四節(jié)椎體，那么這節(jié)病變的椎體，就沒有運動了，那么這個階段就徹底治愈了，帶來的結果就是腰椎有一些僵硬，這種手術相對比較大創(chuàng)傷大、費用高、恢復時間長，所以并發(fā)癥相對出的也比較多，雖然是一個經(jīng)典的治療，但是有些病人是不接受的。
如果病人不接受這種打釘子的固定，寧可選擇一個保守治療，每天都在忍受著各種不舒服，可能到50-60歲這個病，它就不叫椎間盤突出癥，我們就叫腰椎管狹窄癥，換句話說椎管狹窄和椎間盤突出，是一個病的不同進展過程，早期我們叫做椎間盤的突出，椎間盤突出，如果一直沒有做手術，病情一直在發(fā)展，那么就使椎管變得窄，這時候這幾年或者幾十年，他一直在不舒服，將來因為椎管狹窄，即使做了手術改善了癥狀，那么這中間他是生活不愉快的，如果我們做相對的微創(chuàng)治療之后，他這幾十年會很愉快，所以目前這種相對微創(chuàng)的固定非融合技術，已經(jīng)被廣泛地接受。
椎間盤突出微創(chuàng)手術，實際微創(chuàng)都是相對的，微創(chuàng)在這里應該是個形容詞，現(xiàn)在最流行的精準的微創(chuàng)治療，應該是通過椎間孔鏡來摘除椎間盤，那么這種治療是在一個七八毫米的通道內(nèi)完成的，它的優(yōu)點是創(chuàng)傷比較小，如果定位準確取到了椎間盤，能夠有很好的治療效果。它的缺點是通道下做手術相對盲目，損傷神經(jīng)根的機會也是存在的，容易同間隙的復發(fā)，椎間孔鏡摘除之后，它只是摘除距離神經(jīng)根比較近的壓迫神經(jīng)的一些組織，那么椎間盤有很多還沒有去除，那么在日常生活中，有的病人出現(xiàn)同間隙的復發(fā)。
椎間盤手術治療通常情況下有幾種：微創(chuàng)治療、小切口的治療、固定融合和固定非融合的治療。 實際上手術治療的目的是為了改善和提高生活質(zhì)量，換句話說，不是所有人都需要治療的，你覺得它對你的生活質(zhì)量影響不是很大的話，你能夠勉強維持的話，完全可以不用手術治療的方案，但是出現(xiàn)了嚴重的神經(jīng)根的損害的時候，大夫會建議你盡量早的手術治療，因為一旦神經(jīng)細胞的壞死，是不可逆的，換句話說，手術時機也很重要。
椎間盤突出什么情況下需要手術治療，手術適應癥通常情況下有三點，第一點病人病程比較漫長經(jīng)常反復地發(fā)作，每次犯病嚴重影響生活質(zhì)量，那么這種患者可以考慮手術干預，第二種情況是犯病的次數(shù)不多或者第一次犯，應用了很好的正規(guī)的保守治療打針、吃藥、休息，治療超過兩個月不見好轉或者加重了，這種情況下要考慮手術治療，第三種出現(xiàn)了嚴重的神經(jīng)根的損害，比如說神經(jīng)受壓早期是疼痛，再嚴重是感覺減退，再往后發(fā)展持續(xù)的壓迫，會出現(xiàn)肌肉的癱瘓，比如說腳踝背伸無力，拇指背伸無力或者踩地力量減弱，嚴重的可以出現(xiàn)大小便的功能異常，這就叫嚴重的神經(jīng)根損害，滿足這三點我們就可以考慮，這病人需要手術治療了。