骨科 | 主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，副教授，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系獲學(xué)士學(xué)位；北京友誼醫(yī)院院內(nèi)研究生畢業(yè)年至今一直從事骨科臨床工作。從事脊柱外科臨床工作；日本神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)脊柱外科一年。
椎體椎間盤后邊那個洞就叫椎管，兩個椎體之間的側(cè)孔叫做神經(jīng)根孔，隨著病人的病情變化，比如說有椎間盤的突出，雖然癥狀不重，但是他的病情一直在進展，腰椎是可以活動的，小關(guān)節(jié)肥大增生，周圍的韌帶肥厚，或者有局部的不穩(wěn)定輕度的滑脫，都可以是引起腰椎管狹窄的因素，比如說腰椎管寬敞神經(jīng)在里邊沒有問題，但是椎間盤突出占據(jù)一部分，韌帶肥厚占據(jù)一部分，關(guān)節(jié)增生占據(jù)一部分，最后腰椎管變窄神經(jīng)通道變窄，就會出現(xiàn)不舒服，出現(xiàn)腰疼、下肢痛，主要表現(xiàn)為病人不能久坐、久站、久走，典型的癥狀是間歇性跛行。
如果病人不接受這種打釘子的固定，寧可選擇一個保守治療，每天都在忍受著各種不舒服，可能到50-60歲這個病，它就不叫椎間盤突出癥，我們就叫腰椎管狹窄癥，換句話說椎管狹窄和椎間盤突出，是一個病的不同進展過程，早期我們叫做椎間盤的突出，椎間盤突出，如果一直沒有做手術(shù)，病情一直在發(fā)展，那么就使椎管變得窄，這時候這幾年或者幾十年，他一直在不舒服，將來因為椎管狹窄，即使做了手術(shù)改善了癥狀，那么這中間他是生活不愉快的，如果我們做相對的微創(chuàng)治療之后，他這幾十年會很愉快，所以目前這種相對微創(chuàng)的固定非融合技術(shù)，已經(jīng)被廣泛地接受。
椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)，實際微創(chuàng)都是相對的，微創(chuàng)在這里應(yīng)該是個形容詞，現(xiàn)在最流行的精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療，應(yīng)該是通過椎間孔鏡來摘除椎間盤，那么這種治療是在一個七八毫米的通道內(nèi)完成的，它的優(yōu)點是創(chuàng)傷比較小，如果定位準(zhǔn)確取到了椎間盤，能夠有很好的治療效果。它的缺點是通道下做手術(shù)相對盲目，損傷神經(jīng)根的機會也是存在的，容易同間隙的復(fù)發(fā)，椎間孔鏡摘除之后，它只是摘除距離神經(jīng)根比較近的壓迫神經(jīng)的一些組織，那么椎間盤有很多還沒有去除，那么在日常生活中，有的病人出現(xiàn)同間隙的復(fù)發(fā)。
椎間盤手術(shù)治療通常情況下有幾種：微創(chuàng)治療、小切口的治療、固定融合和固定非融合的治療。 實際上手術(shù)治療的目的是為了改善和提高生活質(zhì)量，換句話說，不是所有人都需要治療的，你覺得它對你的生活質(zhì)量影響不是很大的話，你能夠勉強維持的話，完全可以不用手術(shù)治療的方案，但是出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)根的損害的時候，大夫會建議你盡量早的手術(shù)治療，因為一旦神經(jīng)細(xì)胞的壞死，是不可逆的，換句話說，手術(shù)時機也很重要。
不同的側(cè)彎我們的治療方法是不一樣的，目前治療相對難度比較大，就是小兒的先天性的脊柱側(cè)彎，我們可能得需要截骨矯形，孩子又比較小，所以處理起來是最有難度的，通常通過前路松解，后路矯形固定融合，能夠?qū)崿F(xiàn)一個矯形的辦法，有的人還做脊柱的生長棒，所謂生長棒技術(shù)，就是在體內(nèi)放支撐棒，隨著年齡增加，在凹側(cè)我們逐漸地?fù)伍_，不影響我們脊柱的生長，這個治療周期會相對比較漫長，兒童也相對比較的痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率相對比較高，比較多的現(xiàn)在就是，青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，青春期的快速生長階段，那么我們就應(yīng)該密切注意，如果她的側(cè)彎超過了30度，就應(yīng)該進行側(cè)彎的矯形手術(shù)，這種矯形相對來說比較簡單，從后方我們長節(jié)段的一個固定矯形，就能夠?qū)崿F(xiàn)相對比較好的一個外觀和身高的一個矯正。