骨科 | 主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，副教授，首都醫(yī)科大學醫(yī)療系獲學士學位；北京友誼醫(yī)院院內(nèi)研究生畢業(yè)年至今一直從事骨科臨床工作。從事脊柱外科臨床工作；日本神戶大學醫(yī)學部學習脊柱外科一年。
在臨床上很多病人確實有嚴重的脊髓受壓，但是臨床癥狀并不嚴重或者說對他的干擾，生活質(zhì)量影響并不很嚴重，這種情況仁者見仁、智者見智，在國外，是一定要手術(shù)治療的，相對比較積極比較主動，在國內(nèi)，由于人們對疾病的認識，或者是我們的一些社會因素，我們的手術(shù)會相對比較保守，如果沒有嚴重的臨床癥狀沒有出現(xiàn)四肢癱的表現(xiàn)，我們會告訴病人你現(xiàn)在是一個高危頸椎，就是脊髓卡在相對比較窄的，骨性通道里邊脊髓有受壓有脊髓的形態(tài)改變，但是脊髓功能還是正常的，這時候它相當危險沒有外傷 就沒有癥狀出現(xiàn)，如果出現(xiàn)了外傷就會有嚴重的后果，比如說我們在臨床上遇到了不少病人，是因為喝酒之后走路踉踉蹌蹌，頭頂?shù)綁ι线@時候就四肢截癱了，他以前雖然沒有癥狀，他是存在的一個很不好的高危的因素，這種高危頸椎的病人，要提醒他，一定不能做牽引，不能做手法的整復，而且不能做按摩容易出現(xiàn)很嚴重的后果。
椎間盤突出的治療有兩大類，第一大類我們叫做保守治療，第二類我們叫做手術(shù)治療，幾乎每個患者都是通過從保守治療開始的，90%的病人保守治療是有效的，那么總有一部分病人，需要進行手術(shù)治療，就是說有10%的病人，可能需要進行手術(shù)治療。
在臨床上很多病人沒有照普通片子，就拿張核磁來照大夫你看我有沒有什么問題，你看片子一看病人確實有明確的頸椎間盤的突出，但是病人沒有任何癥狀，這時候我們也通常不給病人診斷頸椎間盤突出癥，我們叫你的椎管相對比較寬敞，你有頸椎的椎間盤的病變，但是沒有引起臨床癥狀，所以就不叫一個疾病，診斷疾病有三方面內(nèi)容第一個癥狀你有什么不舒服，第二個體征，大夫通過客觀查體查到的陽性的客觀存在體征，第三個影像學的支持就是癥狀 體征和影像完全的對上號了，我們才診斷一個病比如說頸椎間盤突出癥，頸椎管狹窄癥脊髓型頸椎病，這叫臨床診斷影像學，光有一個椎間盤突出沒有癥狀，那不叫一個疾病換句話說不叫疾病就不用治療。
椎體的前后頸和椎管的前后頸有一個比值，椎管比上椎體應該大于75%就是說椎管的前后頸，比上椎體的前后頸應該大于75%，中國人95%的人都大于這個值，只有5%的人小于這個75%，我們就認為它是發(fā)育型椎管狹窄。發(fā)育型椎管狹窄是個先天的因素，換句話說我們本來椎管就比較狹窄，脊髓在椎管里的空間就是比較小的，這一種情況下如果出現(xiàn)頸椎的椎間盤退變了，小關(guān)節(jié)的增生了韌帶的肥厚骨化了，更容易引起臨床癥狀，這種情況我們會通過一個，普通的X光片能測量一下，如果有發(fā)育性狹窄了，這個病人他雖然沒有臨床癥狀他也可能比較危險。
如果是脊髓型的那就沒有選擇，就需要手術(shù)治療像其他類型的，比如說是神經(jīng)根型的，壓迫不嚴重的，是可以通過我們用藥，能夠緩解癥狀的治愈應該是有兩個方面的，第一個他想恢復原來的生理解剖結(jié)構(gòu)，這不太可能因為隨著年齡增加，每個人的退變增生間隙變窄都是越來越重的，但是癥狀和影像學是不成正比的，換句話說可以有一種狀態(tài)雖然有退變、有增生、有狹窄可是沒有癥狀，這樣如果以這個為治療標準的話，我們是完全可以治療病人讓病人沒有癥狀的，是可以治愈的但是他的退變增生是不可逆轉(zhuǎn)的。