骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任醫(yī)師,骨科學(xué)博士,重慶大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)兼職碩士研究生導(dǎo)師,重慶市急救醫(yī)療中心骨科工作10余年
我們知道膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生到晚期,往往會(huì)出現(xiàn)軟骨的大量破壞,那么關(guān)節(jié)疼痛非常明顯,最終可能會(huì)引起關(guān)節(jié)的畸形,關(guān)節(jié)的功能受限,所以對這種晚期的膝關(guān)節(jié),這種骨性關(guān)節(jié)炎的病例來講,我們主要要解決的兩個(gè)問題,一個(gè)是它疼痛的問題,還有一個(gè)是關(guān)節(jié)的功能的問題和畸形的問題,那么我們一般情況下可以通過手術(shù),也就是膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)來解決這個(gè)問題,所謂的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)又叫膝關(guān)節(jié)的表面置換手術(shù),它的手術(shù)原理就是通過在膝關(guān)節(jié)的表面,破壞的軟骨和沒有破壞的軟骨,我們將軟骨表面給它去掉,保留它的軟骨下骨,然后在軟骨下骨做成一個(gè)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的模型,然后我們再就是用金屬的假體,把它套上膝關(guān)節(jié)的表面,然后來替代軟骨和半月板的功能,從而達(dá)到膝關(guān)節(jié)的一個(gè)功能恢復(fù),同時(shí)在做膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)候,我們除了要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)之外,還要恢復(fù)下肢的力線,也就是我們剛才講的膝關(guān)節(jié)晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的病人,往往會(huì)合并有膝關(guān)節(jié)明顯的畸形,要么內(nèi)翻畸形,要么外翻畸形,那我們通過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),通過結(jié)構(gòu)的矯正或者軟組織的平衡,也要恢復(fù)它的膝關(guān)節(jié)的一個(gè)中立位,從而達(dá)到關(guān)節(jié)功能的更好的恢復(fù)。
那么相對于傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),它的優(yōu)勢主要是在于它的創(chuàng)傷比較小,那么切口比較小,另外它的發(fā)生這種感染,術(shù)后的疼痛等等都會(huì)比較輕,那么術(shù)后的康復(fù)和恢復(fù)相對會(huì)比較快,因?yàn)槲覀冎纻鹘y(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),是我們膝關(guān)節(jié)里面相對比較大的一個(gè)手術(shù),它的創(chuàng)傷比較大,術(shù)后病人的反應(yīng),往往會(huì)疼痛非常重,我們有人認(rèn)為甚至是我們膝關(guān)節(jié)里面最痛的一種手術(shù),所以對術(shù)后的疼痛控制,一直是我們做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候,醫(yī)生一直都是比較關(guān)注的一個(gè)課題,那么自從微創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)了以后,術(shù)后的疼痛較傳統(tǒng)的手術(shù)來講,它的疼痛的程度都要輕得多,所以對術(shù)后疼痛的緩解來講,微創(chuàng)手術(shù)它是有優(yōu)勢的,另外對于術(shù)后的功能康復(fù),由于它疼痛比較輕,那么術(shù)后早期,它可能就可以進(jìn)行一些有效的一些功能鍛煉,所以它整個(gè)術(shù)后的功能康復(fù),往往也會(huì)比較快一些,但是微創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),它是有條件的,并不是所有的病例都適合微創(chuàng)手術(shù),就像我們前面提到微創(chuàng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)一樣,那么這個(gè)微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),相對這種畸形程度比較輕,對這種體型稍微偏瘦的這種病人往往是更有效的,對這種畸形程度非常大,往往又比較肥胖的這種病人,那么這種病人操作起來,就更困難一些,所以如果經(jīng)驗(yàn)不是很充足的醫(yī)生,我們建議在這種情況下,那么做微創(chuàng)置換手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的。