骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任醫(yī)師，骨科學(xué)博士，重慶大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)兼職碩士研究生導(dǎo)師，重慶市急救醫(yī)療中心骨科工作10余年
膝關(guān)節(jié)炎治療藥物非常多，臨床上選擇要根據(jù)安全性和臨床療效來選擇，按照國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南推薦，包括氨基葡萄糖、雙醋瑞因、COX2的非甾體消炎藥，這些藥的安全性都是非常足夠的，特別是氨基葡萄糖膠囊。幾乎對(duì)人體沒有太大并發(fā)癥和副作用，雙醋瑞因它是抗炎非常重要的藥物，對(duì)少部分的病人可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害，或者是有部分的病人可能會(huì)出現(xiàn)小便變黃等表現(xiàn)，只要不長(zhǎng)期口服它的安全性基本上是可以保證的。還有一類藥物是關(guān)節(jié)腔注射的藥物包括激素、玻璃酸鈉，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔里面的正常成分，玻璃酸鈉對(duì)人體來講是比較安全的，激素只要在激素使用過程中，如果嚴(yán)格掌握了關(guān)節(jié)穿刺的無菌技術(shù)，以及非常嚴(yán)重地控制它的療程和用量，激素的使用也是相對(duì)比較安全的，所以大家不用太擔(dān)心藥物的安全性，目前只要是正規(guī)醫(yī)院，按照正規(guī)的療程或者正規(guī)的用量來使用藥物，幾乎都是安全性都是有保障的。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最近十多年所發(fā)展出來的新技術(shù)，是非常重要的微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)它是通過的一個(gè)兩個(gè)小的通道進(jìn)入到關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎來講，進(jìn)入關(guān)節(jié)之后可以對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行探察，可以了解到整個(gè)關(guān)節(jié)的病變情況，可以對(duì)關(guān)節(jié)病變的滑膜組織對(duì)它進(jìn)行清理，然后對(duì)它里面的積液進(jìn)行清理，還可以對(duì)里面損傷的半月板組織、軟骨組織包括韌帶組織，同時(shí)還可以在鏡下進(jìn)行修復(fù)和修整，同時(shí)在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)候，會(huì)持續(xù)往關(guān)節(jié)腔里面進(jìn)行盥洗，通過這種盥洗持續(xù)大量的鹽水的盥洗，可以使關(guān)節(jié)腔里面的鹽性因子，包括損傷的磨損的碎屑等都把它清理出來，這樣可以達(dá)到非常明顯的效果，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀從而延緩關(guān)節(jié)炎的病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)炎也是非常有效的手段。
部分普通老百姓經(jīng)常搞混的兩個(gè)問題，經(jīng)常在臨床工作中會(huì)碰到病人和病人家屬經(jīng)常問的問題，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于年齡因素或者其它因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等，變得退變松弛從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷，所發(fā)生的一系列的病癥就叫做膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，而所謂的關(guān)節(jié)的滑膜炎，它是由于所有的膝關(guān)節(jié)的疾病，它最終都可能會(huì)導(dǎo)致滑膜的關(guān)節(jié)滑膜里面的滑膜增生，滑膜的滲出增加從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致無菌性的炎癥等一系列的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)的滑膜炎它實(shí)際上指的是關(guān)節(jié)的病理性的診斷并不是臨床的診斷，從臨床的角度來講沒有關(guān)節(jié)滑膜炎疾病的說法，而只能有關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)的滑膜性關(guān)節(jié)炎，或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等這些臨床的診斷，而沒有關(guān)節(jié)的滑膜炎的診斷，滑膜炎它只是病理學(xué)的表現(xiàn)。
人體關(guān)節(jié)處于身體深在的部位，要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，必須要切開皮膚皮下組織以及肌肉，甚至要把關(guān)節(jié)囊還要切開才能暴露關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行操作，過程中傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)是需要把關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉都需要切斷才能達(dá)到滿意的操作，所以微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)指的就是在進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候，從肌肉的間隙進(jìn)去不需要切斷任何的肌肉，就能把整個(gè)手術(shù)完成這種手術(shù)就叫微創(chuàng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，它最大的優(yōu)點(diǎn)不單單是切口小、創(chuàng)傷小，更大的優(yōu)點(diǎn)我認(rèn)為它應(yīng)該是減輕了手術(shù)過后的疼痛，有利于患者的術(shù)后功能恢復(fù)，功能恢復(fù)和術(shù)后的鍛煉恢復(fù)會(huì)更快一些，我認(rèn)為這是進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)。
傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥也是微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥，傳統(tǒng)手術(shù)能夠做的關(guān)節(jié)置換在微創(chuàng)手術(shù)仍然可以同時(shí)做，骨性關(guān)節(jié)晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死包括骨折等病例，都是微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥，相對(duì)來講我們認(rèn)為微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)更適合于體型偏瘦的或者肌肉不發(fā)達(dá)的人群，相對(duì)來講更適合做微創(chuàng)，因?yàn)檫@部分人做微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候不需要太大的力量進(jìn)行肌肉牽拉，或肌肉的拉開就可以把整個(gè)手術(shù)完成，他的手術(shù)創(chuàng)傷的更小做起來就會(huì)更容易，反過來對(duì)偏肥胖的或者肌肉非常發(fā)達(dá)的病人，做微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)是比較困難的，也是需要要有一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的人，才能對(duì)這部分人群進(jìn)行手術(shù)，還有一部分人群就是關(guān)節(jié)的翻修的這種病例，這種病例也可以做微創(chuàng)手術(shù)，但是也是需要具有一定的微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)者，才能進(jìn)行這種關(guān)節(jié)的翻修的手術(shù)。