神經(jīng)內科 | 主任醫(yī)師
教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，腦病一區(qū)主任。師從中國中醫(yī)科學院王永炎院士、國醫(yī)大師李振華教授及全國名老中醫(yī)王新志教授。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率非常高，發(fā)病的死亡率在百分之三十左右。如果是第二次破裂又出血了，死亡率可能就在百分之六十。如果是三次出血，病人可能就沒有搶救的機會了。 所以我們一定要預防蛛網(wǎng)膜下腔出血的再次發(fā)生。第一個，要控制血壓。再一個，情緒不能激動。第三，保持大便通暢，防止腹壓高引起的顱壓升高。
蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，它的并發(fā)癥，最常見的是腦梗死，或者說腦梗塞。原因就是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，血液的成分刺激了血管，神經(jīng)遞質血管痙攣，就會造成腦出血。 反復的血管痙攣，就可能會導致腦梗塞。腦梗塞以后就會出現(xiàn)偏癱、失語。所以蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩個常見的并發(fā)癥，一個是血管痙攣引起的腦梗塞，另外一個就是頭痛，所以在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的同時，一定要考慮到這兩個并發(fā)癥，早期預防防止大出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血一旦確診，就要想辦法把動脈瘤給栓塞掉，這樣又牽扯到一個治療的方法，叫介入治療。介入治療越早越好。除了介入的方法，還有內科用藥的方法，比如一些緩解腦血管痙攣的藥，像尼莫地平、中藥的一些活血化瘀的藥。 因為蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，血液對于腦血管，都有刺激，所以會引起腦血管的痙攣，引起血管的粘連，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，預防它的并發(fā)癥，也是非常重要的治療方法。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查，最重要的就是CT。因為這個病會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，需要一些鑒別的診斷，CT作為首選。但是，這僅僅是診斷這是怎樣的一個病。 是什么原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動脈瘤破裂，還是外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，還需要再做另外一個檢查，叫腦血管造影，簡稱DSA。所以一但碰到蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，第一個要做頭顱CT，第二個要找一找病因。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀，最突出的一個就是頭痛，劇烈的頭痛。有的病人可能會合并一些肢體的癥狀，比如一側肢體麻木、無力，言語障礙，惡心、嘔吐、意識不清。 查體的時候，病人脖子僵硬，這也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特殊癥狀。另外，我們查體時，還可以發(fā)現(xiàn)病人的眼底有出血，這也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。