心血管外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。
它是一個(gè)相輔相成的關(guān)系，動(dòng)脈硬化到一定程度以后，比如說(shuō)窄到血流流到這個(gè)狹窄腔以后，變慢了或變快了，到一定程度以后，達(dá)到某一個(gè)界點(diǎn)，血液的流速就會(huì)改變，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)那種我們叫湍流，這都是造成誘發(fā)血栓形成的一個(gè)因素，所以有時(shí)候病人，比如下肢也好，頸動(dòng)脈也好，本來(lái)癥狀很輕，但突然間有一天一下子急性加重了，我們判斷可能是有急性血栓形成了。 另外有一些病人，這個(gè)動(dòng)脈硬化斑塊它的達(dá)到一定程度以后，它內(nèi)膜就破了，一些粥樣物質(zhì)出來(lái)以后，它內(nèi)膜下的一些膠原，或者什么組織因子剝落以后，它可以誘發(fā)血小板聚集，這個(gè)時(shí)候也可以誘發(fā)血栓形成，所以它倆是一個(gè)相輔相成不是一樣的，但是動(dòng)脈硬化粥樣硬化可以誘發(fā)血栓形成。
藥物治療就是在術(shù)前把三高控制好，術(shù)后因?yàn)闊o(wú)論手術(shù)也好，還是支架也好，雖然把他腔打開(kāi)了，但是他的動(dòng)脈硬化的病還是在進(jìn)展的，所以需要用阿司匹林抗血小板治療，用他丁類降血脂或者控制血糖、控制血壓，這些都是延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，所以盡量保持它的支架或者剝離后的管腔更加通暢。
頸動(dòng)脈狹窄這個(gè)治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類： 一個(gè)是手術(shù)治療。比如它這個(gè)形成一個(gè)狹窄以后，我們把頸動(dòng)脈狹窄的部分切開(kāi)，把這個(gè)增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，如果這個(gè)病人出現(xiàn)一個(gè)重度的頸動(dòng)脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴(yán)重的腦梗的這個(gè)病人，可以達(dá)到四分之一以上，所以這個(gè)手術(shù)是為了預(yù)防那種大面積腦梗，是一個(gè)非常好的手術(shù)方法，而且它的風(fēng)險(xiǎn)也非常小。 二大類就是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來(lái)造成一個(gè)通暢的一個(gè)管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個(gè)斑塊狹窄以后擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，用一個(gè)支架把它撐開(kāi)，這種情況，這兩個(gè)方法各有利弊，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
動(dòng)脈硬化閉塞癥是一個(gè)慢性的全身系統(tǒng)的疾病，一般來(lái)說(shuō)有動(dòng)脈硬化的閉塞癥的病人，其他的血管也不會(huì)好到哪去，可以有冠心病冠狀動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈硬化，另外這樣的病人大多數(shù)合并有高血壓、糖尿病和高脂血癥，所以從藥物治療講就控制這三高血壓、血糖、血脂，另外我們有一些特殊的抗血管藥，還有一些擴(kuò)血管改善血液循環(huán)的藥物，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的一個(gè)間歇性跛行，或者遠(yuǎn)端缺血非常明顯甚至靜息痛的病人，我們可以用手術(shù)進(jìn)行手術(shù)搭橋。
下肢血管閉塞癥的癥狀，它有一個(gè)特定臨床表現(xiàn)，像間歇性跛行，如果達(dá)到一定嚴(yán)重程度以后，這個(gè)病人就出現(xiàn)什么腳的涼、麻、不舒服，等到運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn)這種涼、麻、疼痛，等達(dá)到嚴(yán)重的程度，就晚上睡覺(jué)都會(huì)出現(xiàn)，我們管這叫靜息痛，這種靜息痛到晚期，會(huì)嚴(yán)重影響他的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響他的睡眠、走路，所以天天就抱著腿疼得非常厲害，等到再晚期會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端的一個(gè)什么壞疽，腳就逐漸變黑了，像莊稼那一樣，缺水葉梢就變黃了一樣，最后其可能就免不了做截肢，截肢手術(shù)才能保全他的生命。