心血管外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京朝陽醫(yī)院血管外科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。
之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動脈，一般來說我們心外科醫(yī)生，需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換，如果涉及到主動脈弓，可能設(shè)計到主動脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動脈瓣，影響到冠狀動脈，我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋，冠脈的一個重建，這是我開胸手術(shù)，但是這個手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進行開胸，這樣恢復(fù)的時間比較長，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，你必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個薄薄的外膜，這樣病人他就不會再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
它這個我們一般來說，把這個主動脈夾層分幾型，我們說的有個叫Debakey分型，就是它分這個，叫一型二型三型，涉及到升主動脈，我們叫一型和二型，涉及到降主動脈或者鎖骨下動脈以遠我們叫三型夾層，說大部分的夾層，可能是涉及到升主動脈，三分之二涉及到升主動脈，剩下三分之一涉及到降主動脈，所以它這個一旦夾層形成以后，這個病人死亡率是非常高的，一般說在一周之內(nèi)，死亡率可以達到40%，一個月以后死亡率甚至可以達到70%到80%，但是它如果涉及到升主動脈死亡率更高，但涉及到單純的降主動脈，相對來說還好，所以這個是一個危害率非常高致命的一個疾病。
主動脈夾層，我們想它是一個堅韌的內(nèi)膜，撕開以后，它不是撕一個小口，因為高壓血沖進去以后，瞬間就把它那個內(nèi)膜撕開了，比如說那個主動脈弓部，或者是升主動脈撕開一下，它又沿著主動脈弓從降主動脈一直到腹主動脈，有時候甚至撕到髂動脈，所以它最初出現(xiàn)，這個突發(fā)的劇烈疼痛，難以忍受的一個疼痛，向胸背部向后背部放散，這么一個疼痛，然后等到疼痛逐漸緩解，變成慢性夾層以后，疼痛可以減輕，另外這個夾層出現(xiàn)以后，我們想我們血管周圍，有好多分支血管，比如說有這個頸動脈，無名動脈，還有雙側(cè)的腎動脈，如果這個夾層撕開以后，它形成一個翻的一個內(nèi)膜片，內(nèi)膜片撕開以后，正好到分支口以后它把這個，分支口把內(nèi)膜片一堵，您可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了，有可能把鎖骨下動脈堵住了，或者病人出現(xiàn)一個，急性腎功能不全，可能內(nèi)膜片把腎動脈堵住了，如果把腸系膜上動脈，這個內(nèi)膜片把它蓋住以后，出現(xiàn)急性腸缺血，這個病人出現(xiàn)劇烈的腹痛腸壞死等等，有的是如果撕到髂動脈，有的可以造成下肢一個，動脈一個功能減弱，甚至出現(xiàn)遠端滯血的壞疽，但是最大的危害就是它的主動脈破裂造成一個急性的出血猝死。
目前發(fā)現(xiàn)還有一定的傾向，但不是說特別明確，現(xiàn)在我們說主動脈夾層高發(fā)人群是50歲左右，我們現(xiàn)在在我們血管外科見到一些40多歲的病人，就出現(xiàn)了主動脈夾層，和現(xiàn)在人的一個生活習(xí)慣，生活壓力等等有關(guān)，比如這批人生活習(xí)慣特別不好，抽煙少運動，造成體力非常胖，然后造成血壓非常高，然后另外有糖尿病，還有一些什么高脂血癥，這些對于一個血管的損傷都非常非常大的，另外現(xiàn)在年輕人，就是叫中青年，他的生活壓力非常高，生活壓力非常大，所以有的人抽煙等等這些不良的生活習(xí)慣，集中起來都可以造成一個血管壁的損傷，加重了他主動脈夾層的一個發(fā)病率。
就說它的病因一般來說有兩種： 一個是比較常見的，就說比如說高血壓了，動脈硬化了等等這些因素，造成一個血管內(nèi)膜的一個動脈硬化的一個損害，所以高壓血流，對這個內(nèi)膜造成一個損害，就把它給瞬間撕開了，但實際就我們說，正常的血管的內(nèi)膜它抗壓力非常強，但有人做過一個離體的實驗，就正常的血管內(nèi)膜，它可以抗住500毫米汞柱的一個壓力，那你既然正常血壓或者是稍微高的血壓，可以造成它的一個夾層，說明它的血管內(nèi)膜，就出現(xiàn)一個損傷，比如動脈硬化這是一個常見的因素。 另外就有一些先天發(fā)育不全的一個病人，比如說馬凡綜合征，比如說像還有那個白塞氏病等等這些，馬凡綜合征就是經(jīng)常我們血管有內(nèi)膜中膜外膜 ，這個血管的中膜，就發(fā)育得特別特別薄，對血管的抗壓能力差，所以這個血管承受不住以后破了內(nèi)膜這個撕開以后破了，就造成一個大出血死掉。