心血管外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京朝陽醫(yī)院血管外科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。
一般40歲到50歲是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群。另外患有高血壓、糖尿病的患者也是高發(fā)人群，心理壓力大同樣也是高發(fā)因素之一。因此，這樣的病人術(shù)后需要改掉不好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。
這個(gè)夾層涉及到，就主要看它的病變范圍，如果是局部或者是對(duì)分支動(dòng)脈，比如說像那個(gè)腎動(dòng)脈，腸細(xì)胞動(dòng)脈，或者是腦的一些動(dòng)脈，影響不大的情況，一般效果都比較好，但如果影響到這些動(dòng)脈，你必須進(jìn)行血管重建，有的可能沒來得及重建，可能就出現(xiàn)一些臟器壞死，所以這些可能就預(yù)后就不是太好了。
之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動(dòng)脈，一般來說我們心外科醫(yī)生，需要做一個(gè)主動(dòng)脈升主動(dòng)脈的一個(gè)切除置換，如果涉及到主動(dòng)脈弓，可能設(shè)計(jì)到主動(dòng)脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動(dòng)脈瓣，影響到冠狀動(dòng)脈，我們需要做冠狀動(dòng)脈瓣的一個(gè)重建和一個(gè)冠脈的一個(gè)搭橋，冠脈的一個(gè)重建，這是我開胸手術(shù)，但是這個(gè)手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進(jìn)行開胸，這樣恢復(fù)的時(shí)間比較長，可能并發(fā)癥相對(duì)比較多，但對(duì)這樣的病人，你必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動(dòng)脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個(gè)薄薄的外膜，這樣病人他就不會(huì)再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
它這個(gè)我們一般來說，把這個(gè)主動(dòng)脈夾層分幾型，我們說的有個(gè)叫Debakey分型，就是它分這個(gè)，叫一型二型三型，涉及到升主動(dòng)脈，我們叫一型和二型，涉及到降主動(dòng)脈或者鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)我們叫三型夾層，說大部分的夾層，可能是涉及到升主動(dòng)脈，三分之二涉及到升主動(dòng)脈，剩下三分之一涉及到降主動(dòng)脈，所以它這個(gè)一旦夾層形成以后，這個(gè)病人死亡率是非常高的，一般說在一周之內(nèi)，死亡率可以達(dá)到40%，一個(gè)月以后死亡率甚至可以達(dá)到70%到80%，但是它如果涉及到升主動(dòng)脈死亡率更高，但涉及到單純的降主動(dòng)脈，相對(duì)來說還好，所以這個(gè)是一個(gè)危害率非常高致命的一個(gè)疾病。
主動(dòng)脈夾層，我們想它是一個(gè)堅(jiān)韌的內(nèi)膜，撕開以后，它不是撕一個(gè)小口，因?yàn)楦邏貉獩_進(jìn)去以后，瞬間就把它那個(gè)內(nèi)膜撕開了，比如說那個(gè)主動(dòng)脈弓部，或者是升主動(dòng)脈撕開一下，它又沿著主動(dòng)脈弓從降主動(dòng)脈一直到腹主動(dòng)脈，有時(shí)候甚至撕到髂動(dòng)脈，所以它最初出現(xiàn)，這個(gè)突發(fā)的劇烈疼痛，難以忍受的一個(gè)疼痛，向胸背部向后背部放散，這么一個(gè)疼痛，然后等到疼痛逐漸緩解，變成慢性夾層以后，疼痛可以減輕，另外這個(gè)夾層出現(xiàn)以后，我們想我們血管周圍，有好多分支血管，比如說有這個(gè)頸動(dòng)脈，無名動(dòng)脈，還有雙側(cè)的腎動(dòng)脈，如果這個(gè)夾層撕開以后，它形成一個(gè)翻的一個(gè)內(nèi)膜片，內(nèi)膜片撕開以后，正好到分支口以后它把這個(gè)，分支口把內(nèi)膜片一堵，您可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了，有可能把鎖骨下動(dòng)脈堵住了，或者病人出現(xiàn)一個(gè)，急性腎功能不全，可能內(nèi)膜片把腎動(dòng)脈堵住了，如果把腸系膜上動(dòng)脈，這個(gè)內(nèi)膜片把它蓋住以后，出現(xiàn)急性腸缺血，這個(gè)病人出現(xiàn)劇烈的腹痛腸壞死等等，有的是如果撕到髂動(dòng)脈，有的可以造成下肢一個(gè)，動(dòng)脈一個(gè)功能減弱，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端滯血的壞疽，但是最大的危害就是它的主動(dòng)脈破裂造成一個(gè)急性的出血猝死。