胸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)，胸外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
胸壁腫瘤手術(shù)之后有幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)，我們做這個(gè)手術(shù)的時(shí)候，我們切除的范圍有多大，如果說(shuō)切除的范圍不大，那患者主要要注意的一些問(wèn)題就是，這個(gè)傷口的一個(gè)保護(hù)，另外一個(gè)就是說(shuō)一個(gè)營(yíng)養(yǎng)的支持，如果切除的這個(gè)范圍比較大，那有可能會(huì)造成一個(gè)反常的呼吸，就是說(shuō)咱們正常吸氣的時(shí)候，這個(gè)胸廓是往外的，比如說(shuō)你切的比較多，這塊肋骨切下一部分范圍比較大，那在吸氣的時(shí)候，由于壓力的作用，這塊胸壁會(huì)反而往下去會(huì)癟下去，如果說(shuō)出現(xiàn)了這些狀況，在短期內(nèi)可能我們就要用一些敷料給他包扎好，然后可以圍一個(gè)胸帶，或者穿一個(gè)緊一點(diǎn)的衣服，一般要過(guò)這么幾周的時(shí)間，人體有修復(fù)的機(jī)能，它慢慢地這塊就不那么明顯了，如果胸壁上確實(shí)做了一大塊的切除的話，尤其是在胸骨這個(gè)部位，前面失去了肋骨和胸骨的一些保護(hù)的一些作用，那我們還要對(duì)這個(gè)地方還要注意，就不要磕了碰了，因?yàn)榈紫轮苯邮俏覀兊姆魏托呐K了。
如果發(fā)現(xiàn)了胸壁的腫物，我們首先要做的一般是回答四個(gè)方面的問(wèn)題： 第一是不是一個(gè)胸壁腫瘤，因?yàn)槲覀儾皇钦f(shuō)胸壁上鼓起一塊來(lái)，就肯定是胸壁腫瘤，因?yàn)槲覀冞€有一些其他的疾病，我們國(guó)家還是一個(gè)結(jié)核病高發(fā)的一個(gè)國(guó)家，這個(gè)胸壁結(jié)核它也是在胸壁上會(huì)鼓起一塊來(lái)，這個(gè)就不屬于胸壁的腫瘤，這個(gè)是采取其他的辦法來(lái)治療的。 第二個(gè)就是說(shuō)我們這個(gè)胸壁的腫瘤，是原發(fā)的還是繼發(fā)的，就是說(shuō)是不是別的地兒轉(zhuǎn)移來(lái)的。 第三個(gè)就是說(shuō)我們胸壁，長(zhǎng)出一個(gè)腫瘤來(lái)，這個(gè)腫瘤如果要做手術(shù)的話，做手術(shù)之前需不需要做一個(gè)活檢，一般小一些的腫瘤，可能都不需要做這些活檢，可以直接做手術(shù)，如果侵犯范圍比較廣的，我們可能需要做一些活檢，來(lái)幫助我們確定手術(shù)的范圍。 第四個(gè)就是根據(jù)這個(gè)腫瘤的部位和大小，根據(jù)他這個(gè)情況，我們做手術(shù)之前，要判斷一下，我們是做單純的腫瘤切除，還是要做胸壁的一個(gè)重建，因?yàn)橛械臅r(shí)候胸壁切的太多了，我們要做一個(gè)胸壁的重建。
胸壁腫瘤一般良性腫瘤，都是一個(gè)膨脹性的生長(zhǎng)，就是說(shuō)它是外壓性的，就是說(shuō)它這個(gè)腫瘤慢慢地長(zhǎng)，在它長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)把周?chē)５囊恍┙M織壓到一邊去，這個(gè)時(shí)候會(huì)感覺(jué)到有一些疼痛的感覺(jué)，惡性腫瘤是一個(gè)侵犯性的生長(zhǎng)，它這個(gè)惡性腫瘤，它在生長(zhǎng)的過(guò)程中，比如說(shuō)從肌肉來(lái)的，一個(gè)惡性腫瘤，有可能在和肋骨，有接觸的時(shí)候，它就長(zhǎng)到肋骨里頭去了，它有可能會(huì)造成一些骨折，或者說(shuō)它長(zhǎng)在血管里，會(huì)造成出血，這些都是有可能的。
惡性腫瘤對(duì)生命的危害，主要是它轉(zhuǎn)移造成的一些危害。胸壁的惡性腫瘤，它和別的地方的惡性腫瘤是一樣的，有可能轉(zhuǎn)移到一些重要的部位。比如說(shuō)腦子、肺，這樣會(huì)造成對(duì)生命的一些威脅。 另外有一些胸壁的腫瘤，它可能發(fā)現(xiàn)得比較晚，它長(zhǎng)的已經(jīng)比較大了，它侵犯到一些重要的大的血管，比如說(shuō)我們前胸壁，有胸壁的腫瘤，有可能它往下長(zhǎng)，就是說(shuō)直接和這個(gè)心臟，或者是前面大的血管長(zhǎng)在一起，這個(gè)時(shí)候也會(huì)威脅到生命。
胸壁腫瘤早期的癥狀，主要是兩個(gè)，一個(gè)是因?yàn)樗谛乇谏媳容^淺，有的時(shí)候可以摸得到，比如說(shuō)哪兒凸出一塊來(lái)，再有就是說(shuō)有的時(shí)候它會(huì)，它在長(zhǎng)的過(guò)程中，因?yàn)樗鼔浩鹊?，周?chē)囊恍┥窠?jīng)，或者說(shuō)它長(zhǎng)得比較快，就是膨脹性生長(zhǎng)的時(shí)候，他會(huì)有一些疼痛的感覺(jué)，主要的癥狀就是這兩種，這個(gè)和肋骨腫瘤是一樣的。 最主要的分辨良惡性腫瘤的一個(gè)基礎(chǔ)是病理，當(dāng)然比如說(shuō)它是軟組織的一些腫瘤的話，原則上來(lái)說(shuō)如果是良性的，它可能邊界比較清楚，我們可以推得動(dòng)，惡性腫瘤可能就是說(shuō)，它邊界不清楚，我們?cè)谟|診的時(shí)候，在摸起來(lái)推不動(dòng)，當(dāng)然這些都不是確定的，最確定的就是病理，當(dāng)然取病理的手段，主要就是穿刺。