內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
多年從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)及科研工作，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)
服用二甲雙胍緩釋片的注意事項(xiàng)如下： 1、在服用二甲雙胍的緩釋片（II）的時(shí)候，建議整片吞服，可以進(jìn)餐時(shí)服，也可以飯后服，但不建議嚼碎或者掰碎，因?yàn)樗捎玫氖潜∧さ陌夹g(shù)，通過這個(gè)可以保持藥物恒速的釋放。如果給它攪碎或者研碎，會影響藥物的療效，使這種控釋技術(shù)較難發(fā)揮好的療效。 2、監(jiān)測腎功能，二甲雙胍在服用過程中最重的不良反應(yīng)就是乳酸酸中毒，乳酸酸中毒的發(fā)生主要與機(jī)體缺氧有關(guān)。二甲雙胍這個(gè)藥本身是原型從腎臟排泄的，所以在服用二甲雙胍緩釋片（II）的時(shí)候，要進(jìn)行腎功能的監(jiān)測。如果腎功能不好，考慮減量，避免乳酸酸中毒的發(fā)生，也避免其他不良反應(yīng)的發(fā)生。 3、有些患者需要做心臟造影或者腦動脈造影，做這種靜脈的碘造影的時(shí)候，建議患者暫時(shí)停用。 4、和磺脲類藥物聯(lián)用的時(shí)候，要考慮到低血糖的可能性，要監(jiān)測患者的血糖。 5、和胰島素聯(lián)用的時(shí)候，可能使胰島素的用量下降，所以在使用過程中，要根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量。 此外，在使用過程中，整體來說需要看患者的血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、酮體的情況，確保使用的安全性。鹽酸二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，會導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12的水平降低，要引起重視。 而且在整個(gè)糖尿病治療過程中，要盡可能避免過量攝入酒精，因?yàn)榇罅康木凭珨z入以后，會影響到二甲雙胍對于乳酸的代謝，增加乳酸酸中毒發(fā)生的機(jī)會。目前二甲雙胍沒有批給孕婦或者哺乳期婦女使用，所以對于孕婦或者哺乳期的婦女，應(yīng)該禁止使用。
鹽酸二甲雙胍緩釋片（II），對于單經(jīng)過生活方式干預(yù)以后，血糖仍然控制不好的糖尿病患者，可以考慮聯(lián)用或者早期啟用。因?yàn)槟壳安捎迷撍幬镏委煻吞悄虿。颊叩氖找姹容^突出。 第一，它是通過控釋技術(shù)，使得藥物濃度恒速釋放，確保了血中的藥物濃度，達(dá)到24小時(shí)覆蓋血糖控制，避免血糖出現(xiàn)過山車式的波動。第二，它每天服用一次，可以提高患者的依從性，對于一些老年人或者吃其他藥比較多的人，或者有漏服機(jī)會的人，可以提高患者的依從性。第三，二甲雙胍的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，采用這種控釋技術(shù)以后，里面加的輔料少了，藥物濃度呈恒速釋放，可以減少患者的胃腸道反應(yīng)。第四，這個(gè)藥物片比較小，對于有一些老年人，本身吞咽功能不好或者吞咽功能差的，服用起來就比較方便。
控釋劑型的二甲雙胍，即鹽酸二甲雙胍緩釋片（II），有如下優(yōu)點(diǎn)： 1、它采用激光打孔的技術(shù)，在體內(nèi)呈0級、恒速的釋放，避免血糖出現(xiàn)過山車式的波動。 2、它的副作用比較少，因?yàn)楹闼籴尫?，血中的濃度是恒定的，所以對胃腸道反應(yīng)也比較小，不至于出現(xiàn)非常大的不良反應(yīng)的發(fā)生。 3、服用次數(shù)比較少，因?yàn)樗呛闼籴尫牛艽_保24小時(shí)的血糖控制平穩(wěn)，服用次數(shù)少，也可以提高患者的依從性。 4、它的片比較小，整片吞服起來可能會更加方便。 二甲雙胍作為現(xiàn)在常用的降糖藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。由于它可以減輕體重，對于一些合并肥胖的患者，在降糖的同時(shí)，還可以減輕體重。
中國人患糖尿病的人數(shù)比較多，與人口基數(shù)大、人口的增齡、現(xiàn)在不良的生活方式等因素有關(guān)。 現(xiàn)在很多年輕人久坐、不愛運(yùn)動，而且本身又比較肥胖，或者進(jìn)食能量比較多的食物以后，都增加了糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。無論是診斷明確或者是屬于糖尿病前期，經(jīng)過合適的干預(yù)以后，可以延緩糖尿病的發(fā)生。 糖尿病現(xiàn)在常見的是一型糖尿病、二型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。一型糖尿病，體內(nèi)胰島素絕對缺乏，相對來講起病比較急，容易出現(xiàn)乳酸酸中毒，所以治療上一般是采用胰島素治療。對于大多數(shù)年齡比較大的糖尿病患者，可以采用二甲雙胍或者糖苷酶抑制劑，配合胰島素的治療。 二型糖尿病，是目前發(fā)病率最多的，人數(shù)也是最多的。經(jīng)過了合適的生活方式干預(yù)以后，包括控制體重、不良飲食習(xí)慣的改善、堅(jiān)持運(yùn)動，如果血糖仍然不能達(dá)標(biāo)，其實(shí)要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行藥物干預(yù)，常用的藥物包括二甲雙胍、格列齊特、利格列汀、阿卡波糖，其中二甲雙胍類的有鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅱ）。 妊娠期糖尿病，很多藥物不能用，除了飲食、運(yùn)動控制，能用的實(shí)際上只有胰島素的治療。
現(xiàn)在很多的研究都證實(shí)二甲雙胍可以減少糖尿病的發(fā)生，尤其是針對糖尿病前期的這部分人群。 糖尿病前期，主要指的是空腹血糖或者餐后血糖升高，但沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的。對于這一部分人，如果不能非常好的控制血糖，將來可能會發(fā)展為糖尿病，早期的干預(yù)可以降低糖尿病的發(fā)生。而二甲雙胍可以延緩或者降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的。 目前很多研究也證實(shí)了通過生活方式來配合二甲雙胍的治療，確實(shí)可以延緩糖尿病的發(fā)生。與生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍可以降低糖尿病前期發(fā)展為糖尿病，而且可以減輕患者的體重。目前市面上的二甲雙胍種類非常多，包括鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅱ）。 在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)之上，如果經(jīng)過半年的時(shí)間，血糖不能控制，再配合二甲雙胍，確實(shí)是可以干預(yù)糖尿病發(fā)生的這種幾率。在治療過程中，需要做好隨訪或者溝通，一定要跟家屬或者患者溝通好。