放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國(guó)MD安德森腫瘤中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。
人體的正常組織對(duì)于這個(gè)射線呢分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，所以接觸射線之后有些癥狀會(huì)非常早的就出現(xiàn)，甚至在放療期間就出現(xiàn)。比如白細(xì)胞下降，口腔黏膜的這種反應(yīng)，這些細(xì)胞都非常敏感。一照射就出現(xiàn)癥狀了，另外還有一些反應(yīng)，可能會(huì)在放療結(jié)束的，比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)慢慢地出現(xiàn)，比如一些神經(jīng)的反應(yīng)。還有一些肌肉和軟組織的這種纖維化的反應(yīng)，它是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程根據(jù)這個(gè)照射的部位，不一樣涉及的 牽扯的正常組織的特性不一樣這種放療的不良反應(yīng)這種改變，也是不太一樣的。但是絕大多數(shù)都應(yīng)該是在集中在放療的期間，還有放療結(jié)束之后的三個(gè)月到半年的范圍內(nèi)。
放療線是多種多樣的，最常使用的直線加速器，可以提供高能X射線，就是在正常拍片子的那個(gè)射線是中低能的。放療的、拍片子的射線能量是KV，放療使用的X射線是MV，射線能量非常高，這是最常用的。 除此之外，還有電子線，是打到皮膚表面之后，就不再往下走了，這個(gè)都適用于皮膚的腫瘤，還有乳腺胸壁的照射。
一般來(lái)講在一個(gè)放療一個(gè)周期結(jié)束之后，我們不會(huì)馬上給患者進(jìn)行第二個(gè)周期的放療。通過(guò)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)也可以認(rèn)為在一定的療程之后，局部的病變也都會(huì)有一相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)時(shí)期。但是我們也確實(shí)見(jiàn)到了很多病人在放療結(jié)束之后的一段時(shí)間或者比較長(zhǎng)的一段時(shí)間這個(gè)部位又出現(xiàn)病變了。在這個(gè)時(shí)候呢，我們可以考慮給患者進(jìn)行第二次放療，但是我們一定要仔細(xì)研究，他第一次放療的部位劑量特別是他周?chē)恼＝M織所接受的劑量，我們會(huì)根據(jù)第一次，治療的這個(gè)方案，來(lái)決定第二次治療能不能進(jìn)行，然后能照多大劑量，關(guān)鍵還要個(gè)體化地來(lái)看，看不同的病情 部位，包括間隔時(shí)間的長(zhǎng)短一般來(lái)講間隔的時(shí)間越長(zhǎng)，我們做第二次治療的，就會(huì)更從容一些。
放療的劑量我們每次都是一樣的，然后隨著放療劑量的不斷地疊加。對(duì)于腫瘤這個(gè)打擊就開(kāi)始越來(lái)越明顯，與此同時(shí)對(duì)周?chē)恼＝M織的損傷也會(huì)越來(lái)越明顯。所以一般的放療的不良反應(yīng)，都出現(xiàn)在放療的后期。所以根據(jù)患者的情況，越到后期的話，越應(yīng)該和放療科的醫(yī)生有一個(gè)很好的溝通，告訴醫(yī)生我哪兒覺(jué)得不舒服了，我哪兒覺(jué)得疼了難受了，放療科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的這些主訴，給患者及時(shí)地采取措施，預(yù)防放療后期的這些不良反應(yīng)。
腫瘤的放療敏感性，是一個(gè)比較傳統(tǒng)的問(wèn)題。一般來(lái)講，在過(guò)去的理論中，分裂比較快的腫瘤，因?yàn)榉派渚€是殺傷有絲分裂期的腫瘤細(xì)胞，所以分裂越活躍的腫瘤，治療效果就會(huì)越好。 當(dāng)然各式腫瘤，在治療過(guò)程中，小細(xì)胞會(huì)比較敏感。近年來(lái)，隨著放療的技術(shù)和理論的不斷發(fā)展和更新，腫瘤的敏感性這個(gè)概念，現(xiàn)在越來(lái)越被淡化。射線殺傷腫瘤，只要射線能量、劑量足夠高，不管是什么樣的腫瘤，哪怕是正常組織，接受了足夠高的劑量，都會(huì)達(dá)到一個(gè)很?chē)?yán)重的損傷，甚至是致死的效果。 所以現(xiàn)在與其說(shuō)腫瘤的敏感性，還不如說(shuō)放療的準(zhǔn)確性，只要能夠保護(hù)好周?chē)恼＝M織，準(zhǔn)確的打到腫瘤上，現(xiàn)在也可以取得非常好的療效。