放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國(guó)MD安德森腫瘤中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。
立體定向放射治療是近年來(lái)放療所取得的一個(gè)突破性進(jìn)展。 立體定向放療，顧名思義它會(huì)從各個(gè)方向聚焦到一點(diǎn)，把腫瘤的劑量做得非常高，而對(duì)周圍正常組織做得又非常低，但它最重要的一個(gè)要素就是找準(zhǔn)腫瘤的位置，只要腫瘤的位置確定了，周圍的正常組織完全的躲避開(kāi)，這個(gè)劑量可以做到非常高。就是因?yàn)榉暖煹膭┝靠梢赃_(dá)到非常高，所以療效也會(huì)非常好。實(shí)際上過(guò)去所說(shuō)的伽瑪?shù)叮彩且环N立體定向放療，只不過(guò)現(xiàn)在這種立體定向放療。像最初的伽瑪?shù)队糜陲B內(nèi)，現(xiàn)在不斷地用到體外?，F(xiàn)在最大的突破就是在早期的肺癌，提供了一個(gè)更好的選擇，就是放療。
一般來(lái)講，患者得了腫瘤之后應(yīng)該請(qǐng)腫瘤專科醫(yī)生做一個(gè)會(huì)診，現(xiàn)在我們最常也是最流行的叫做“腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診”。由外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)生坐在一起，給患者選擇一個(gè)最佳的治療方案，該做手術(shù)的就去做手術(shù)，如果做不了的話呢，就看化療和放療哪個(gè)先做哪個(gè)后做，我們會(huì)聯(lián)合給患者提出一個(gè)治療的方案。
一般來(lái)講放療的適應(yīng)癥還是比較廣泛的，很多患者都可以進(jìn)行放療。當(dāng)然我們會(huì)選擇適合他的方案，但是也有一小部分病人可能是不適合放療的，比如患者的這個(gè)體質(zhì)特別特別差，他不能維持一個(gè)穩(wěn)定的體位，他不自主地運(yùn)動(dòng)。還有一個(gè)，他就不能夠平臥我們根本沒(méi)有方法完成一個(gè)患者體位的固定。這個(gè)時(shí)候就不能進(jìn)行放療了，另外還有一個(gè)就是其他治療，包括一些比較強(qiáng)的全身治療結(jié)束之后，患者的白細(xì)胞非常低，或者是一些血液的血常規(guī)的一些指數(shù)根本達(dá)不到這個(gè)治療的要求。還有患者的進(jìn)食情況：營(yíng)養(yǎng)狀況極差，然后在這個(gè)時(shí)候都會(huì)制約我們這個(gè)放療的進(jìn)行。
一般很多患者的這個(gè)腫瘤生長(zhǎng)在體內(nèi)，我們的放射是從體外進(jìn)行照射，我們的治療精度非常高。通過(guò)我們現(xiàn)在精確的一系列的CT定位、治療計(jì)劃、圖像引導(dǎo)，我們幾乎可以保證患者每次治療的精確度都在5毫米之內(nèi)，一般都在兩三毫米的樣子。所以我們每次要求患者在病床上躺的位置還有治療過(guò)程中，這個(gè)體位的移動(dòng)要非常小。如果患者移動(dòng)了，那很有可能治療的這個(gè)區(qū)域就出了我們治療的靶區(qū)。所以我們一般讓患者先平臥在床上，有的時(shí)候會(huì)選擇真空墊，讓患者躺得比較舒服，做一個(gè)平靜的呼吸、放松，堅(jiān)持這個(gè)體位固定還是很容易實(shí)現(xiàn)的。
這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，由于放療的這個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)，很多人不了解放療也不知道放療，不知道我進(jìn)去之后會(huì)遇到什么，會(huì)有多么疼痛的過(guò)程。所以都會(huì)對(duì)放療產(chǎn)生一種恐懼。而且還有一個(gè)放射線是看不見(jiàn)摸不著的，一般正常人對(duì)于這種看不見(jiàn)摸不著的東西都會(huì)有一種莫名的恐懼，所以在放療期間跟放療主管醫(yī)生有一個(gè)很好的溝通是非常重要的，實(shí)際上來(lái)講放療過(guò)程非常短暫，過(guò)程沒(méi)有任何的不良反應(yīng)、不打針、不吃藥也沒(méi)有任何東西接觸患者，時(shí)間也很短，是一個(gè)很順暢的過(guò)程。所以我們一定要告訴患者這個(gè)過(guò)程減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，因?yàn)槿绻颊咛o張的話，在床上采取一個(gè)非常別扭的非常被迫的體位，跟患者做一個(gè)良好的溝通讓患者減輕思想負(fù)擔(dān)，非常從容地去接受這個(gè)治療是非常重要的。