放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國(guó)MD安德森腫瘤中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。
腫瘤的敏感性是一個(gè)傳統(tǒng)的問(wèn)題，在既往過(guò)程中，由于射線殺傷腫瘤的有絲分裂期，所以分裂越快的，惡性程度越高的，分化程度越快的射線的療效就會(huì)越高，通常也認(rèn)為它越敏感。 因?yàn)檎丈渲笥辛艘粋€(gè)迅速的消退，還有一些腫瘤照射之后，它的消退速度不是很快，這樣我們認(rèn)為它的敏感性比較差。但是隨著現(xiàn)代放療技術(shù)不斷地增長(zhǎng)，不斷地進(jìn)展，所以我們認(rèn)為放療的劑量也可以加大得更高、更從容。所以有時(shí)候不愿意提這個(gè)敏感性，更愿意看腫瘤能夠減少多大的劑量，放療的劑量越高，對(duì)腫瘤的治療就越徹底。
腫瘤最早的治療是用簡(jiǎn)單的直線加速器，然后用大鉛門(mén)，只能照射出方形或長(zhǎng)方形的射線。但是大家也都知道腫瘤長(zhǎng)得是一個(gè)不規(guī)則的形狀，所以就用一些鉛塊來(lái)遮擋，圍出這個(gè)腫瘤的形狀，這個(gè)是最早的叫常規(guī)放療，也是最原始和最簡(jiǎn)陋的一種方法。后來(lái)隨著這個(gè)設(shè)備器械的進(jìn)展，開(kāi)始有了適形放療，可以按照腫瘤的形狀，用這種多葉光柵，通過(guò)每一片光柵的移動(dòng)圍出這個(gè)腫瘤的形狀，叫做適形放療。腫瘤進(jìn)行適形照射之后，隨著進(jìn)一步的計(jì)算機(jī)還有放療器械的進(jìn)展，可以在一個(gè)更加特殊的腫瘤的身上增加劑量或者預(yù)防的劑量降低。
立體定向放射治療是近年來(lái)放療所取得的一個(gè)突破性進(jìn)展。 立體定向放療，顧名思義它會(huì)從各個(gè)方向聚焦到一點(diǎn)，把腫瘤的劑量做得非常高，而對(duì)周圍正常組織做得又非常低，但它最重要的一個(gè)要素就是找準(zhǔn)腫瘤的位置，只要腫瘤的位置確定了，周圍的正常組織完全的躲避開(kāi)，這個(gè)劑量可以做到非常高。就是因?yàn)榉暖煹膭┝靠梢赃_(dá)到非常高，所以療效也會(huì)非常好。實(shí)際上過(guò)去所說(shuō)的伽瑪?shù)?，也是一種立體定向放療，只不過(guò)現(xiàn)在這種立體定向放療。像最初的伽瑪?shù)队糜陲B內(nèi)，現(xiàn)在不斷地用到體外?，F(xiàn)在最大的突破就是在早期的肺癌，提供了一個(gè)更好的選擇，就是放療。
一般來(lái)講，患者得了腫瘤之后應(yīng)該請(qǐng)腫瘤專科醫(yī)生做一個(gè)會(huì)診，現(xiàn)在我們最常也是最流行的叫做“腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診”。由外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)生坐在一起，給患者選擇一個(gè)最佳的治療方案，該做手術(shù)的就去做手術(shù)，如果做不了的話呢，就看化療和放療哪個(gè)先做哪個(gè)后做，我們會(huì)聯(lián)合給患者提出一個(gè)治療的方案。
相對(duì)來(lái)講良性腫瘤的放療周期會(huì)比較短，然后我們也會(huì)根據(jù)這個(gè)情況來(lái)選擇一種合適的方法，但是根據(jù)腫瘤所生長(zhǎng)的這個(gè)位置有很多良性腫瘤的這個(gè)治療風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的，比如像動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)的AVM、動(dòng)靜脈畸形它是一種良性病變，我們也可以通過(guò)放療的方法包括一些血管的改變，但是它的治療風(fēng)險(xiǎn)也同樣是很大的。我們還是要看具體的病情。惡性腫瘤呢，有的它比較淺表或者是比較手術(shù)做得比較徹底，它的風(fēng)險(xiǎn)比較小，療程也會(huì)比較短一些。