放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國MD安德森腫瘤中心訪問學(xué)習(xí)。
一般來講放療的適應(yīng)癥還是比較廣泛的，很多患者都可以進行放療。當(dāng)然我們會選擇適合他的方案，但是也有一小部分病人可能是不適合放療的，比如患者的這個體質(zhì)特別特別差，他不能維持一個穩(wěn)定的體位，他不自主地運動。還有一個，他就不能夠平臥我們根本沒有方法完成一個患者體位的固定。這個時候就不能進行放療了，另外還有一個就是其他治療，包括一些比較強的全身治療結(jié)束之后，患者的白細胞非常低，或者是一些血液的血常規(guī)的一些指數(shù)根本達不到這個治療的要求。還有患者的進食情況：營養(yǎng)狀況極差，然后在這個時候都會制約我們這個放療的進行。
自適應(yīng)放射治療是一種比較前沿的治療方法，但是這種治療方法也是在放療過程中，并不是患者自己完全自適應(yīng)，而是要放療的醫(yī)生和放療的物理師，根據(jù)在患者放療過程中病變的位置、形狀的改變，不斷地來更改。計劃盡量多地把射線集中在腫瘤上，而同時盡量多地減少腫瘤周圍正常組織的損傷，不斷地進行調(diào)整的一種治療。
一般來講放射線是各式各樣的，有的適合于淺表的腫瘤，有的適合于深部的腫瘤，還有一些特殊的治療。比如像伽瑪?shù)端瓦m合一些小的球形的病變是它的特長；像剛才提到的tomo它適合全身的、長的、不規(guī)則的病變。所以我們會根據(jù)患者的病情，比如像皮膚癌我們會選擇電子線，這種射線的特性打到人體表面之后，不再往下去了，所以它對于這種皮膚的腫瘤還有女性乳腺癌的治療，這種電子線的胸壁治療會對后面的肺臟后面的正常組織有一個很好的保護。另外像我們最常用的這種高能X射線，它的射線是打到這個體表之后還會繼續(xù)向下走，患者一般可以了解一些。但是最終還是和自己的放療科醫(yī)生進行一個比較好的溝通，然后選擇一種適合自己的方法。
一般很多患者的這個腫瘤生長在體內(nèi)，我們的放射是從體外進行照射，我們的治療精度非常高。通過我們現(xiàn)在精確的一系列的CT定位、治療計劃、圖像引導(dǎo)，我們幾乎可以保證患者每次治療的精確度都在5毫米之內(nèi)，一般都在兩三毫米的樣子。所以我們每次要求患者在病床上躺的位置還有治療過程中，這個體位的移動要非常小。如果患者移動了，那很有可能治療的這個區(qū)域就出了我們治療的靶區(qū)。所以我們一般讓患者先平臥在床上，有的時候會選擇真空墊，讓患者躺得比較舒服，做一個平靜的呼吸、放松，堅持這個體位固定還是很容易實現(xiàn)的。
這個問題是一個非常重要的問題，由于放療的這個專業(yè)性非常強，很多人不了解放療也不知道放療，不知道我進去之后會遇到什么，會有多么疼痛的過程。所以都會對放療產(chǎn)生一種恐懼。而且還有一個放射線是看不見摸不著的，一般正常人對于這種看不見摸不著的東西都會有一種莫名的恐懼，所以在放療期間跟放療主管醫(yī)生有一個很好的溝通是非常重要的，實際上來講放療過程非常短暫，過程沒有任何的不良反應(yīng)、不打針、不吃藥也沒有任何東西接觸患者，時間也很短，是一個很順暢的過程。所以我們一定要告訴患者這個過程減輕患者的精神負擔(dān)，因為如果患者太緊張的話，在床上采取一個非常別扭的非常被迫的體位，跟患者做一個良好的溝通讓患者減輕思想負擔(dān)，非常從容地去接受這個治療是非常重要的。