放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國MD安德森腫瘤中心訪問學(xué)習(xí)。
一般來講放療是一種局部治療，放療所發(fā)生的除了這個(gè)乏力、食欲下降這種全身癥狀之外，基本上所有放療的治療的不良反應(yīng)都局限在照射的局部和放療期間。放療期間患者的腿部會(huì)不會(huì)發(fā)生腫脹，這個(gè)看看放療的部位是不是在患者的腿上。還有一個(gè)部位就是腹股溝，就是大腿根的這個(gè)部位，如果患者這個(gè)部位有淋巴結(jié)的腫大，然后放療期間基本上通過放療之后這個(gè)淋巴結(jié)受照之后萎縮、消退，腿部的這個(gè)腫脹會(huì)有所緩解。一般來講肢體放療的過程中我們會(huì)給肢體專門留出一個(gè)血液和淋巴引流的一個(gè)區(qū)域，我們只會(huì)從一個(gè)部位照射這個(gè)肢體，如果整個(gè)的這一個(gè)階段性的放療，以前有過這種經(jīng)驗(yàn)做這種階段性的放療，會(huì)造成腿部的腫脹，所以現(xiàn)在我們都會(huì)非常小心只做一個(gè)部位，留一個(gè)淋巴和血液的回流的區(qū)域。
不管是對皮膚腫瘤的放療還是對體內(nèi)深部腫瘤的放療，射線都會(huì)照射到皮膚，即使對體內(nèi)的 我們會(huì)從幾個(gè)角度通過皮膚照射到體內(nèi)的腫瘤，對于這種皮膚反應(yīng)從我們觀察的進(jìn)程來講： 第一個(gè)階段是皮膚顏色發(fā)深、變黑； 第二個(gè)階段是紅腫； 第三個(gè)階段就是破潰，然后到了破潰就比較被動(dòng)了。 所以患者一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有反應(yīng)了，顏色發(fā)深了，還有癢癢了，在這個(gè)階段就要馬上去找放療科醫(yī)生。這種皮膚保護(hù)介入得越早療效就會(huì)越好。我們就可以把這種皮膚損傷局限在開始的這個(gè)階段，抑制它以后的進(jìn)展，所以放療的皮膚反應(yīng)要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
一般來講這是一個(gè)非常非常重要的問題，我們進(jìn)行頜面部的放療的時(shí)候，在放療之前，患者要做一個(gè)非常細(xì)致的牙科?？茩z查，如果患者有齲齒、有壞牙、有牙髓炎要在放療之前及時(shí)地修補(bǔ)和治療，然后才能開始進(jìn)行放療。因?yàn)橛幸环N放療的不良反應(yīng)也叫并發(fā)癥，叫放射性牙髓炎，這個(gè)非常痛苦。在放療之后，如果發(fā)生這種情況會(huì)有相當(dāng)長的一個(gè)時(shí)間內(nèi)患者的這個(gè)牙髓疼痛、流膿……非常復(fù)雜，所以最好最好是在放療之前把這些牙科疾病處理完，抑制這種不良反應(yīng)，至于放療之后如果患者恢復(fù)的情況良好，我覺得大概半年之后可以做一些牙科的口腔的處理。
放療期間我們會(huì)對患者的這個(gè)血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測，我們非常關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)就是患者的白細(xì)胞。因?yàn)榘准?xì)胞是體內(nèi)一個(gè)代謝非?；钴S的、更換周期非?？斓囊粋€(gè)血液成分。放療期間呢，可能會(huì)影響血液這個(gè)成分，對白細(xì)胞有一些殺傷，造成白細(xì)胞的下降。另外白細(xì)胞主要是，由人體的骨骼產(chǎn)生的，我們在放療的過程中有的時(shí)候會(huì)照到患者的一些骨形標(biāo)志，就是骨骼的部位。特別是大的不規(guī)則的這種造血的骨骼對這些骨骼的照射也會(huì)影響這些骨骼制造白細(xì)胞的進(jìn)程，所以放療期間要對血常規(guī)每周監(jiān)測一次。
放療的病人，在飲食上的方面，需要注意的還是挺多的。首先，不管做任何部位的放療，只要人接受射線，都會(huì)產(chǎn)生厭食、食欲下降、身體乏力這種感覺。 所以不管任何部位的放療，都希望患者能夠加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些自己順口的食物，這樣保證放療可以順利進(jìn)行，有一個(gè)營養(yǎng)的保證。 另外對于一些特殊部位的放療，特別是胸部放療，食管也會(huì)被照到，也會(huì)有食管粘膜的腫脹、損傷，所以需要患者多吃一些好消化的、避免刺激的，像太燙的、太辣的、太咸的，包括一些帶骨頭、帶刺的這種太硬的食物，都希望患者避免，多吃一些軟的、不冷不熱的、好消化的食物，保護(hù)食管粘膜。