放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國MD安德森腫瘤中心訪問學習。
一般來講這是一個非常非常重要的問題，我們進行頜面部的放療的時候，在放療之前，患者要做一個非常細致的牙科?？茩z查，如果患者有齲齒、有壞牙、有牙髓炎要在放療之前及時地修補和治療，然后才能開始進行放療。因為有一種放療的不良反應(yīng)也叫并發(fā)癥，叫放射性牙髓炎，這個非常痛苦。在放療之后，如果發(fā)生這種情況會有相當長的一個時間內(nèi)患者的這個牙髓疼痛、流膿……非常復(fù)雜，所以最好最好是在放療之前把這些牙科疾病處理完，抑制這種不良反應(yīng)，至于放療之后如果患者恢復(fù)的情況良好，我覺得大概半年之后可以做一些牙科的口腔的處理。
一般來講腫瘤患者手術(shù)之后呢，有的時候病變的這個殘端很重要：如果殘端是陰性，說明手術(shù)做的很徹底，完全切除了腫瘤。還有的時候，病理報告會報手術(shù)殘端陽性，在這個時候就很遺憾，有的是因為腫瘤的這種惡性的浸潤生長造成了它這個部位延展的部位非常大。對于這種殘端陽性的這種腫瘤患者，我們一定是要進行術(shù)后放療的，否則這個部位用不了多久會很快地有腫瘤復(fù)發(fā)。另外在腫瘤周圍還會外科醫(yī)生還會做一個淋巴結(jié)的清掃，我們會根據(jù)這個淋巴結(jié)清掃的這個數(shù)量、位置決定對周圍的淋巴引流區(qū)是不是也要做一個照射，來抑制這個腫瘤細胞往遠處的這種播散。
放療期間我們會對患者的這個血常規(guī)進行監(jiān)測，我們非常關(guān)注的一個指標就是患者的白細胞。因為白細胞是體內(nèi)一個代謝非?；钴S的、更換周期非?？斓囊粋€血液成分。放療期間呢，可能會影響血液這個成分，對白細胞有一些殺傷，造成白細胞的下降。另外白細胞主要是，由人體的骨骼產(chǎn)生的，我們在放療的過程中有的時候會照到患者的一些骨形標志，就是骨骼的部位。特別是大的不規(guī)則的這種造血的骨骼對這些骨骼的照射也會影響這些骨骼制造白細胞的進程，所以放療期間要對血常規(guī)每周監(jiān)測一次。
中子線是一種比較特殊的治療，其實類似的還有現(xiàn)在上海剛剛投入使用的質(zhì)子、重粒子，這些射線不同于常用的高能X照射，它們有自己的物理優(yōu)勢。比如它們打到一個特定的深度，然后就能釋放，從理論上講，這個東西有非常好的物理優(yōu)勢，但是不管是中子、質(zhì)子、還是重粒子，它們在產(chǎn)生射線的過程都非常復(fù)雜，有的需要小的核反應(yīng)堆，有的需要特別昂貴的設(shè)備，基本上價格都是非常昂貴的，而且它的治療費也非常貴，一般應(yīng)該在20萬左右，所以一般的患者可能難以接受，而且這個費用是自費的，療效能不能與費用成正比，也是不一定的。
放療的病人，在飲食上的方面，需要注意的還是挺多的。首先，不管做任何部位的放療，只要人接受射線，都會產(chǎn)生厭食、食欲下降、身體乏力這種感覺。 所以不管任何部位的放療，都希望患者能夠加強營養(yǎng)，多吃一些自己順口的食物，這樣保證放療可以順利進行，有一個營養(yǎng)的保證。 另外對于一些特殊部位的放療，特別是胸部放療，食管也會被照到，也會有食管粘膜的腫脹、損傷，所以需要患者多吃一些好消化的、避免刺激的，像太燙的、太辣的、太咸的，包括一些帶骨頭、帶刺的這種太硬的食物，都希望患者避免，多吃一些軟的、不冷不熱的、好消化的食物，保護食管粘膜。