內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1990年獲首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2004年首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌科在職碩士研究生。
胰島素和口服降糖藥在控制血糖方面各有特點(diǎn)，具體哪個(gè)好不能一概而論。 胰島素為注射制劑，皮下注射即可。臨床上常用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或者是慢性并發(fā)癥、2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退以及特殊類(lèi)型糖尿病等患者的治療，它主要的不良反應(yīng)就是低血糖。 口服降糖藥物的種類(lèi)有很多，促胰島素分泌劑，如格列齊特、瑞格列奈等，主要用于新診斷的2型糖尿病非肥胖者。雙胍類(lèi)，主要有二甲雙胍，如二甲雙胍片、二甲雙胍腸溶片以及二甲雙胍緩釋片等，是2型糖尿病人控制高血糖的一線用藥以及聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。相比于普通片，緩釋片如二甲雙胍緩釋片，具有能更平穩(wěn)控糖、對(duì)胃腸道不良反應(yīng)更小的特點(diǎn)，是臨床上常用的藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，適用于碳水化合物為主要食物的成分的，或者是空腹血糖正常，而餐后血糖明顯升高的患者，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道的不適。 除了這些藥物以外，還有噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-Ⅳ抑制劑以及SGLT-2抑制劑等，具體應(yīng)用哪一種藥或者是哪幾種藥的聯(lián)合用藥，需要結(jié)合患者的血糖水平、是否出現(xiàn)合并癥以及基礎(chǔ)癥狀來(lái)定。
降糖藥的種類(lèi)有很多，有的需要在飯前吃，有的需要在餐中服用，有的則需要飯后服用。 磺脲類(lèi)，如格列齊特、格列喹酮，通常需要在餐前服用。 格列奈類(lèi)，如瑞格列奈、那格列奈，主要用于控制餐后高血糖，可于餐前或者是進(jìn)餐時(shí)口服。 雙胍類(lèi)，如鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片，可于進(jìn)餐時(shí)或者是餐后服用。由于二甲雙胍的主要副作用為消化道反應(yīng)，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下通過(guò)服用對(duì)于胃腸道刺激更小的緩釋片來(lái)治療。 噻唑烷二酮類(lèi)，如吡格列酮，服藥與進(jìn)餐無(wú)關(guān)。 α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，主要降低餐后高血糖，需要進(jìn)食第一口食物后立即服用。 DPP-Ⅳ抑制劑，如維格列汀、利格列汀，可以在餐時(shí)服用，也可以在非餐時(shí)服用。 SGLT-2抑制劑，如達(dá)格列凈，在餐前或者是餐后服用均可。
不同的口服降糖藥有不同的適應(yīng)人群以及副作用，只要在應(yīng)用藥物以后，患者的血糖控制比較好，也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，效果就是比較好的。而且用藥后的效果還與患者的病情嚴(yán)重程度、患者的依從性等因素有關(guān)。 磺脲類(lèi)，如格列齊特、格列喹酮，主要用于新診斷的2型糖尿病非肥胖者。 雙胍類(lèi)，主要有二甲雙胍，是2型糖尿病人控制高血糖的一線用藥以及聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥，這類(lèi)藥物有普通片、腸溶片以及緩釋片。 α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，適用于碳水化合物為主要食物成分或者是空腹血糖正常，而餐后血糖明顯升高的患者。由此可見(jiàn)，不同的口服降糖藥種類(lèi)，用于不同的患者，效果都是不同的，用哪種藥效果好，還得具體情況具體分析。
餐前血糖高可以吃的降糖藥主要有磺脲類(lèi)藥物和雙胍類(lèi)藥物。 磺脲類(lèi)的藥物，如格列齊特、格列喹酮，主要作用為刺激β細(xì)胞分泌胰島素，通常從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，根據(jù)血糖水平逐漸增加劑量。 雙胍類(lèi)目前應(yīng)用比較廣泛的是二甲雙胍，二甲雙胍主要是通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用，而降低血糖。這類(lèi)藥物有鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍腸溶片以及鹽酸二甲雙胍緩釋片，其中鹽酸二甲雙胍緩釋片具有口服后作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠平穩(wěn)控制血糖，而且服用次數(shù)少，服用方便，同時(shí)對(duì)于胃腸道的副作用也相對(duì)更小的特點(diǎn)。具有用藥適應(yīng)癥的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。 對(duì)于餐前血糖高的患者，除了應(yīng)用藥物治療以外，飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療也是很重要的，患者在用藥治療的同時(shí)還需要調(diào)整不良的飲食習(xí)慣，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。
2型糖尿病一旦啟動(dòng)藥物治療，通常需要終生服藥。 2型糖尿病是由于多種病因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足或者胰島素抵抗，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高。而該病如果得不到控制，持續(xù)的高血糖會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管以及神經(jīng)等發(fā)生病變，進(jìn)而影響到心臟、腎臟、眼睛等器官。因此，2型糖尿病需要積極治療，并且需要長(zhǎng)期治療。 對(duì)于2型糖尿病，目前主要是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服藥物治療。常用的藥物有促胰島素分泌劑、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-Ⅳ抑制劑、SGLT-2抑制劑等。其中雙胍類(lèi)主要有二甲雙胍，是治療2型糖尿病的一線用藥，這類(lèi)藥物有鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片等，緩釋片相較于普通片，具有更能平穩(wěn)控制血糖，副作用也更小的特點(diǎn)，對(duì)于2型糖尿病血糖的控制效果是比較好的。 對(duì)于經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)和口服降糖藥物聯(lián)合治療，血糖仍未能達(dá)標(biāo)的患者，醫(yī)生還會(huì)視病情給予胰島素治療。