內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1990年獲首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2004年首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌科在職碩士研究生。
小孩腎上腺皮質(zhì)功能減低是可以吃醋酸氫化可的松片。 小孩腎上腺皮質(zhì)功能減低的原因很多，包括先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。對(duì)于這類兒童患者而言，往往需要通過使用糖皮質(zhì)激素類藥物替代治療，以維持體內(nèi)激素穩(wěn)定。 目前，臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物是醋酸氫化可的松片，它為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，作用效果與生理狀態(tài)較為接近，可以改善腎上腺皮質(zhì)功能減低引起的癥狀，例如電解質(zhì)紊亂、血壓異常、免疫功能低下、生殖系統(tǒng)問題以及腎上腺危象等。 并且該藥為口服片劑，不易與其他藥物發(fā)生相互作用，在治療過程中可以減少藥物之間的不良反應(yīng)，所以更適合兒童服用。 但是由于小孩子發(fā)育還不完善，較容易出現(xiàn)藥物副作用和不良反應(yīng)。因此，在使用醋酸氫化可的松片時(shí)，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議劑量和使用時(shí)間用藥，同時(shí)家長也要定期帶孩子復(fù)診，監(jiān)測(cè)肝腎功能以及激素水平等指標(biāo)，保證用藥安全。
醋酸氫化可的松片治療腎上腺皮質(zhì)功能減退效果較好，它可以補(bǔ)充缺乏的激素，維持體內(nèi)糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定，改善患者的癥狀。 醋酸氫化可的松片主要成分是氫化可的松，它屬于內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，生物利用率高，副作用小，具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過敏等作用。 對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能減退，在醫(yī)生指導(dǎo)下足量足療程使用醋酸氫化可的松片可以補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的不足，緩解疲勞、體重波動(dòng)、皮膚干燥等癥狀，避免腎上腺危象等并發(fā)癥發(fā)生。一般來講，輕度的患者口服醋酸氫化可的松片可以迅速緩解癥狀，中重度患者在服用一段時(shí)間后病情也能得到明顯改善。 需要注意的是，醋酸氫化可的松片具有一定的副作用。例如，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、高血糖、骨質(zhì)疏松等癥狀。因此，在使用醋酸氫化可的松片時(shí)，需要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行用藥，并注意觀察患者的癥狀變化，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
腎上腺皮質(zhì)功能減退會(huì)遺傳，但并非所有腎上腺皮質(zhì)功能減退都是遺傳因素引起的。 腎上腺皮質(zhì)功能減退是一種內(nèi)分泌疾病，其病因較多，包括免疫、代謝以及遺傳因素等，其中自身免疫性因素、結(jié)核病、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等是常見的原發(fā)性病因，而長期使用糖皮質(zhì)激素治療是最常見的繼發(fā)性病因。 相關(guān)研究表明，該病可通過顯性或隱性方式遺傳給孩子，其中顯性遺傳是指父母其中一方攜帶病變基因，將其傳遞給子女。而隱性遺傳則是父母雙方都攜帶病變基因，但病變基因在子女身上表現(xiàn)為隱性狀態(tài)。因此，對(duì)于具有腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，需要進(jìn)行詳細(xì)的家族調(diào)查和基因測(cè)試來確定。 目前腎上腺皮質(zhì)功能減退主要是采糖皮質(zhì)激素替代治療，常用的藥物包括醋酸氫化可的松片，它屬于內(nèi)源性激素，可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療，具有起效快、療效好、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。 此外，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用可的松、潑尼松等藥物治療，但需要注意的是，這些藥物可能造成肝損傷，因此肝功能異常的人群要慎重使用。
胰島素和口服降糖藥在控制血糖方面各有特點(diǎn)，具體哪個(gè)好不能一概而論。 胰島素為注射制劑，皮下注射即可。臨床上常用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或者是慢性并發(fā)癥、2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退以及特殊類型糖尿病等患者的治療，它主要的不良反應(yīng)就是低血糖。 口服降糖藥物的種類有很多，促胰島素分泌劑，如格列齊特、瑞格列奈等，主要用于新診斷的2型糖尿病非肥胖者。雙胍類，主要有二甲雙胍，如二甲雙胍片、二甲雙胍腸溶片以及二甲雙胍緩釋片等，是2型糖尿病人控制高血糖的一線用藥以及聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。相比于普通片，緩釋片如二甲雙胍緩釋片，具有能更平穩(wěn)控糖、對(duì)胃腸道不良反應(yīng)更小的特點(diǎn)，是臨床上常用的藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，適用于碳水化合物為主要食物的成分的，或者是空腹血糖正常，而餐后血糖明顯升高的患者，常見的不良反應(yīng)為胃腸道的不適。 除了這些藥物以外，還有噻唑烷二酮類、DPP-Ⅳ抑制劑以及SGLT-2抑制劑等，具體應(yīng)用哪一種藥或者是哪幾種藥的聯(lián)合用藥，需要結(jié)合患者的血糖水平、是否出現(xiàn)合并癥以及基礎(chǔ)癥狀來定。
降糖藥的種類有很多，有的需要在飯前吃，有的需要在餐中服用，有的則需要飯后服用。 磺脲類，如格列齊特、格列喹酮，通常需要在餐前服用。 格列奈類，如瑞格列奈、那格列奈，主要用于控制餐后高血糖，可于餐前或者是進(jìn)餐時(shí)口服。 雙胍類，如鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片，可于進(jìn)餐時(shí)或者是餐后服用。由于二甲雙胍的主要副作用為消化道反應(yīng)，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下通過服用對(duì)于胃腸道刺激更小的緩釋片來治療。 噻唑烷二酮類，如吡格列酮，服藥與進(jìn)餐無關(guān)。 α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，主要降低餐后高血糖，需要進(jìn)食第一口食物后立即服用。 DPP-Ⅳ抑制劑，如維格列汀、利格列汀，可以在餐時(shí)服用，也可以在非餐時(shí)服用。 SGLT-2抑制劑，如達(dá)格列凈，在餐前或者是餐后服用均可。