內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1990年獲首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2004年首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌科在職碩士研究生。
糖尿病通常需要采取綜合治療，包括飲食控制、運動治療以及藥物治療等。 首先，患者要積極的控制飲食，結(jié)合運動治療，無論是哪種類型的糖尿病，這是最基本的治療方法。 其次，1型糖尿病一經(jīng)確診，要長期應(yīng)用胰島素降糖治療。2型糖尿病患者可以選擇口服藥降糖治療，也可以選擇胰島素降糖治療?？诜堤撬幍姆N類有很多，如雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-Ⅳ抑制劑、SGLT-2抑制劑等，每種藥物都有其自身的降糖特點，如雙胍類中鹽酸二甲雙胍緩釋片，它就有降糖更平穩(wěn)、更持續(xù)，而且對于胃腸道的副作用也更小的特點。當(dāng)然具體選擇什么樣的藥物或者什么樣的胰島素的種類，還需要結(jié)合患者的具體情況而決定。對于妊娠期糖尿病，如果血糖控制不能達標(biāo)，可以加用胰島素治療。 最后，在治療過程中，需要注意監(jiān)測患者的血糖，根據(jù)血糖控制的情況來調(diào)整治療方案，這樣才有利于患者病情的恢復(fù)。
2型糖尿病是一種慢性代謝性的疾病，現(xiàn)有的醫(yī)療手段尚不能將其根治，只能通過積極的干預(yù)，控制疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 2型糖尿病如果長期不能得到良好的控制，可累及全身的各重要器官，如心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等，嚴重者可導(dǎo)致失明，甚至死亡。因此，建議2型糖尿病一旦診斷，要及時的進行治療。 目前2型糖尿病主要采取綜合治療，包括糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測以及藥物治療。由于2型糖尿病是進展性的疾病，臨床上多數(shù)患者都需要藥物治療，這類藥物有口服藥物和注射制劑。 口服藥的種類有很多，包括促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、DPP-Ⅳ抑制劑、SGLT-2抑制劑等，其中雙胍類藥物中目前應(yīng)用比較廣泛的是二甲雙胍。它是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。而二甲雙胍的種類又有很多，比如二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片、二甲雙胍腸溶片等，緩釋片具有平穩(wěn)控制血糖，對胃腸道刺激也比較小的特點。具體使用哪種藥物或者是哪幾種藥物聯(lián)合治療，還得由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。
目前大多數(shù)糖尿病都沒有辦法治愈，一旦確診，可能需要終身使用口服藥或者是應(yīng)用胰島素降糖治療。 一型糖尿病主要是由于胰島β細胞破壞，胰島素絕對分泌不足引起的，這類患者通常需要長期應(yīng)用胰島素治療。二型糖尿病主要是因為體內(nèi)胰島素分泌不足或者是胰島素抵抗所致。對于這類人群，需要給予積極的飲食控制，運動治療以及藥物治療等，來將糖尿病的血糖控制在穩(wěn)定的水平，但通常也不能根治。 雖然糖尿病難以治愈，但經(jīng)過積極的治療，有利于患者的病情控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此糖尿病患者要積極配合醫(yī)生進行治療。 對于糖尿病，治療的藥物種類有很多，如雙胍類、噻唑烷二酮類，還有注射用的胰島素。雙胍類常用的主要為二甲雙胍，有普通片、緩釋片、腸溶片、緩釋片，其中鹽酸二甲雙胍緩釋片的半衰期更長，可在體內(nèi)維持較長時間的血藥濃度，平穩(wěn)控制血糖，且對于胃腸道的副作用也是更小的。噻唑烷二酮類有吡格列酮，羅格列酮等。具體應(yīng)用哪種或者是哪幾種藥物，還得根據(jù)患者的病情而定。患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
對于高脂血癥，主要是應(yīng)用降脂藥物，包括降膽固醇的藥物和降甘油三酯的藥物。而對于肝功能損傷的高脂血癥病人，在應(yīng)用降脂藥物的時候，就要嚴格在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行選用，以免使用了不當(dāng)?shù)乃幬?，加重肝功能損傷。 其中降膽固醇藥中比較常用的有他汀類藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。降甘油三酯的藥物常見的有貝特類藥物、煙酸類藥物。其中貝特類藥物，如非諾貝特、吉非貝齊。煙酸類的藥物有阿昔莫司分散片。 因降脂藥種類繁多，有些藥物肝功能損傷的高脂血癥病人是不能使用的，比如他汀類、貝特類的降脂藥，患者使用后可能就會加重肝功能的損傷。因此，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，可以應(yīng)用一些不損傷肝的降脂藥，如阿昔莫司分散片，因為它不與血漿蛋白結(jié)合，所以口服后吸收無首過效應(yīng)，不被代謝，以原型形式經(jīng)尿排泄，不影響尿酸代謝和肝功能，即使是肝功能損傷的高脂血癥患者也可以遵照醫(yī)囑使用，同時它調(diào)脂的效果也是比較好的。
目前發(fā)現(xiàn)，改善生活方式對升高高密度脂蛋白膽固醇有一定的作用，比如超重的患者降低體重、調(diào)整不良的作息以及吸煙患者戒煙等等。 另外，一些調(diào)脂的藥物也能在一定程度上升高高密度脂蛋白膽固醇，比如阿昔莫司分散片等煙酸類調(diào)脂藥，它能較為明顯的提高高密度脂蛋白膽固醇的水平，同時還能降低甘油三酯的濃度。因此，具有用藥適應(yīng)癥的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。 膽固醇可分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇是對身體不利的膽固醇，如果人體低密度脂蛋白膽固醇過多，就會在血管壁沉積，引起動脈粥樣硬化、增加中風(fēng)等疾病的風(fēng)險。而高密度脂蛋白是對人體有利的膽固醇，它具有一定的抗動脈粥樣硬化的作用。 此外，高密度脂蛋白膽固醇升高，還能將動脈粥樣硬化的斑塊的泡沫細胞轉(zhuǎn)移至肝臟，排出體外，并且具有一定的降血脂、預(yù)防冠心病的作用。