心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。碩士研究生導(dǎo)師。主任醫(yī)師,河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。
一旦確診主動脈夾層,這是一個急癥,主動脈夾層目前而言,現(xiàn)在治療方法也比較先進(jìn)了: 第一,有高血壓,首先控制血壓; 第二,要控制你的心率,心率太快了,主動脈夾層容易加重; 第三,要做介入,從股動脈或者從其他的部位放入支架,把撕裂的血管貼伏到一起 第四,外科手術(shù),就是把主動撕裂的主動脈給換掉,當(dāng)然這是一個比較大的手術(shù),創(chuàng)傷比較大,但是也確實(shí)是一個非常有用的救命的最后一個辦法,當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。
一旦我們的病人懷疑有主動脈夾層,或者你到醫(yī)院以后,我們的醫(yī)生懷疑你主動脈夾層的話,我們第一個檢查就是測血壓,測什么血壓呢,看你兩邊的血壓一樣不一樣,如果不一樣的話,那么就有可能是主動脈夾層,那第二個檢查呢,我剛才談到他是主動脈內(nèi)膜撕裂對吧,里面有血淤,我們可以用最常見的,最簡單的方法聽雜音,醫(yī)生用聽診器一聽你有持續(xù)胸疼,又有雜音的話那有可能會夾層,第三個方法呢,我們最常見的就是用超生,超生可以看到你的,主動脈結(jié)構(gòu)的完整性,有沒有撕裂有沒有夾層啊,有沒有血腫啊 主動脈的根部,或者升主動脈有沒有看,超聲都可以看得見 那很容易診斷,那當(dāng)然了如果這幾個方法,醫(yī)生覺得還不能夠確診的話,醫(yī)生會建議我們的病人,盡快的做一個,叫做主動脈的CT檢查,CT檢查能看到這個主動脈的結(jié)構(gòu),瓣膜的結(jié)構(gòu),升主動脈呀 胸主動脈呀,腹主動脈都看的很清楚,就非常能夠直觀的診斷,因此呢 現(xiàn)在我們有一個CT,叫一個CT 可以做三個檢查,有沒有冠心病,有沒有肺動脈瓣的血栓,有沒有主動脈夾層,是一個非常非常重要的診斷,甚至我們的醫(yī)生會直接建議你,要快 趕快做一個CT,能夠盡快地確定我們主動脈夾層,是否存在這樣一個診斷。
主動脈夾層呢是一種常見的疾病,當(dāng)然了這個一旦發(fā)生主動脈夾層呢,肯定有很多的表現(xiàn)那首先呢,這個我們得知道這個主動脈夾層,最常見的人群是高血壓,或者高血壓控制不好的人群,那其次呢這個,一旦發(fā)生主動脈夾層,因?yàn)樗牟±碜罨镜牟±砩磉^程,就是主動脈的三層結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂,大家可以想像這個夾層內(nèi)膜已撕裂,它的癥狀就是疼痛所以說呢,這個主動脈夾層的病人,是常見的一個癥狀,就是胸部劇烈的疼痛呈持續(xù)性,呈撕裂性往往呢伴有大汗,就是說它疼痛性質(zhì)比較重嗎,以致很多病人呢,覺得這個胸部怎么突然間出現(xiàn)了這個劇烈疼痛的,而且它不像這個一般的心絞疼,不像一般的食管炎因此呢,胸部的疼痛呢,我們有三種原因,一種原因就是心肌梗死,一種原因呢叫肺動脈血栓,第三種原因就是主動脈夾層,也就是說,如果我們的胸部你有高血壓,突然出現(xiàn)了胸部的疼痛,你首先要考慮到這個,這三種可能性,我剛才談到一個是心肌梗死,一個是肺動脈血栓一個是主動脈夾層,也就是說主動脈夾層最常見的,癥狀就是持續(xù)性的胸疼比較劇烈,但是呢,它同時呢有一些其他的一些伴隨的一些表現(xiàn),比如說這個夾層堵塞了我們的血管,堵塞了冠狀動脈,它就會同時合并心肌梗死的表現(xiàn),如果阻塞了我們的上肢血管,那我們的上肢比如說手胳膊就感到乏力麻木,這個沒有力氣啊,那如果阻塞了我們的腦血管,也可以想一下腦出血頭疼頭暈甚至昏迷,因此主動脈夾層除了這些,伴發(fā)的一些相關(guān)癥狀以外,它最突出的一個癥狀,就是持續(xù)性的胸痛不緩解,有時候會往這個左臂和右臂的,這樣一個放射或者是傳導(dǎo),那這種情況呢,往往呢我們的病人呢,不一定能夠把它區(qū)別過來,因此呢如果你出現(xiàn)了,持續(xù)的胸痛超過十分鐘不緩解,立馬打呼叫120到醫(yī)院以后,醫(yī)生呢都會根據(jù)你的病情心電圖,或者一些其它的臨床表現(xiàn)比如說測血壓,一測血壓你左邊右邊的血壓不一致,因?yàn)樘弁醋铋L見的原因就是主動脈夾層。
法洛氏四聯(lián)癥呢是一個先天性的疾病,最常見的時候,見于出生以后的小孩兒,這個名字也叫法洛氏四聯(lián)癥,法洛氏是一個醫(yī)生的名字,他發(fā)現(xiàn)了這個小孩的心臟病,四聯(lián)癥就是它有四個問題,哪四個問題呢,第一個呢就是有室間隔缺損,就是左心室右心室之間有個洞,這是第一個癥,那第二個癥呢就是它主動脈,一般我們正常主動脈,是開口于左心室,那現(xiàn)在這個小孩的主動脈呢,是開口于左右心室,它騎跨到室間隔上,我們叫主動脈騎跨,這是第二個癥狀表現(xiàn),那四聯(lián)癥,那當(dāng)然還有第三個表現(xiàn),第三個表現(xiàn)就是,他的肺動脈瓣狹窄,肺動脈瓣非常狹窄,第四個呢右心室肥大,那為什么會右心室肥大呢,因?yàn)樗惺议g隔缺損,有主動脈瓣騎跨,導(dǎo)致我們右心室肥大,那因此呢有這四個表現(xiàn),有法洛氏這個醫(yī)生最早來發(fā)現(xiàn)的,因此我們給這樣的小孩兒的病人,叫法洛氏四聯(lián)癥,這個是非常常見的,一個非常復(fù)雜的先天性心臟病死亡率非常高。