心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。碩士研究生導(dǎo)師。主任醫(yī)師，河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。
急性心肌梗死的病人我們要做介入治療放完支架以后要注意，第一這按醫(yī)囑服藥，防止我們心肌梗死再復(fù)發(fā)，防止出現(xiàn)一些心肌梗死相關(guān)的并發(fā)癥。 第二、出院以后一定要按照醫(yī)生的要求來服藥。 第三、放完支架的病人，一定自己給醫(yī)生充分的溝通，不懂就問。要好好的看看醫(yī)院發(fā)了小冊子，有關(guān)支架以后藥物治療的注意事項(xiàng)，也上網(wǎng)看一看這方面的知識，增加我們治療的順應(yīng)性，提高我們的質(zhì)量效率。
急性心肌梗死以后如果醫(yī)生建議我們做支架的話，一定要充分地相信我們醫(yī)生的建議，醫(yī)生是通過深思熟慮以后，拿出了一個(gè)最佳方案，讓我們的病人能夠做支架，恢復(fù)血流能夠挽救生命，將來使我們的這個(gè)生活的能力，生活的質(zhì)量能夠提高。
急性心肌梗死，我們是否一定要放支架，這個(gè)確實(shí)是一個(gè)很重要的問題，那我直接地講，急性心肌梗死不一定放支架，這個(gè)剛才我們?nèi)绻憧匆郧暗墓?jié)目，就會知道急性心肌梗死，我們有兩種最重要的治療方法，就是怎么樣想盡一切辦法把我們的，冠狀動脈不通的血栓，堵在血管的血栓給它清除掉，我們一種治療方法叫溶栓，一種方法呢叫支架，那這兩種方法呢總的來看，介入治療的療效要好于溶栓，但是我們現(xiàn)在這個(gè)在縣級醫(yī)院，和一些基層醫(yī)院，溶栓開展的也非常普遍，就發(fā)現(xiàn)很多正常的血管，它也可以發(fā)生血栓，那這時(shí)候這些病人如果溶栓以后，他這個(gè)血栓溶開了，他的斑塊負(fù)荷不大，而且那個(gè)血管狹窄不重，這些病人我們都不需要放支架，那到底哪些病人需要放支架，哪些病人不要放支架，因此呢我們建議病人，所有的心肌梗死的病人，一定要做一個(gè)檢查就是冠脈造影，來評價(jià)一下，我們冠狀動脈狹窄的程度，和它潛在的風(fēng)險(xiǎn)如果狹窄程度不大，或者部位不重要，那醫(yī)生會建議保守治療，就吃藥就行了，只有個(gè)別的病人我們需要去做支架，個(gè)別的病人需要做冠狀動脈搭橋，但是呢反過來講你即使做了支架，做了搭橋這樣的治療，那我們的藥物治療也是最基本的，藥物治療是基礎(chǔ)，你不能夠輕易停，醫(yī)生給你建議的這些藥物。
急性心肌梗死的病人的服藥大體上我們認(rèn)為兩個(gè)階段，第一是在醫(yī)院期間的治療，這個(gè)口服的藥物呢，急性心肌梗死第一呢，我們先叫病人存活下來，這樣治療比如說我們?nèi)芩ㄖ委?，剛才談到的介入治療，就是叫病人存活下來，那一旦存活下來以后呢，我們就是防止病人再?fù)發(fā)的一些藥物，那早期呢我們最常用的幾種藥物，第一個(gè)藥物叫阿司匹林，第二個(gè)藥物叫我們的這個(gè)氯比格雷，或者叫替格瑞洛這幾個(gè)詞有點(diǎn)繞嘴，就是我們抗血小板的藥物，那還有第三類藥物，我們要給病人β阻滯劑，大家可能熟悉的藥物，就叫倍他洛克，那還有第五個(gè)藥物，就是我們的，我們叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，比如說大家知道的像卡托普利呀，依那普利呀培哚普利這些藥物，這是我們住院期間常用的藥物，那當(dāng)然還有一些藥物是對癥的藥物，比如說你有心絞疼，大家知道我們吃的藥物就更多了，比如說我們消心痛啊硝酸甘油啊，還有吃一些中成藥都是對癥的藥，第二個(gè)部分就是我們病人出院以后，我們應(yīng)該怎么處理這也是很重要的，那第一個(gè)呢，我們要處理我們的危險(xiǎn)因素，比如說你有高血壓，一定要把血壓控制好，那第二個(gè)呢比如說你有糖尿病，一定把糖尿病控制好，第三個(gè)呢我們?nèi)绻帕酥Ъ?，或者我們做了溶栓，我們一定要抗血小板，這里面包括阿司匹林和剛我談到的，替格瑞洛這個(gè)和氯吡格雷這樣的藥物，一般的方案是阿司匹林加氯吡格雷，或者是阿司匹林加替格瑞洛，醫(yī)生會根據(jù)你的病情來給你一個(gè)方案，那還有一類藥物，就防止你發(fā)生心衰的藥物，這些藥物呢就包括我們的β阻滯劑，和剛才我談到的，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這兩類藥物呢是防止你復(fù)發(fā)的，防止你將來發(fā)生心衰的，那當(dāng)然還有一些其他的藥物，比如說我們用的這個(gè)螺內(nèi)酯，也能夠防止你心衰，我想這些藥物呢，我們大家只做一般的了解，醫(yī)生呢都會出院的時(shí)候，給你一個(gè)清單給你寫清楚，這個(gè)藥干嘛用吃多長時(shí)間，怎么復(fù)查一定要遵循醫(yī)囑，不懂就趕快問咱的主治醫(yī)師，那在這里特別提醒，我們病人出院以后，你的這個(gè)治療的方案，一定要充分的和你的主治大夫進(jìn)行溝通，不懂地方要問，那同時(shí)也建議我們的病人，或者提醒我們的病人，不要自己輕易加上某一種藥物，或者輕易的隨便停用某一種藥物，有問題有疑問給醫(yī)生打電話，或者親自去見醫(yī)生，能夠把咱的問題說清楚解釋清楚，制定一個(gè)能適合咱治療的方案又不出并發(fā)癥。
急性心肌梗死一旦確診，我們醫(yī)生也有很多的一些指南，就是幫助臨床醫(yī)生怎么樣能夠，盡快的救治病人，大家知道我們這個(gè)急性心梗，就是血栓把我們的冠狀動脈堵死了，那治療的方法應(yīng)該是盡快的，把這個(gè)血栓清除掉把血流恢復(fù)，那目前我們有兩種方法，除了我們做一些輔助檢查，給你口服藥物以外，有兩種非常重要的治療，那第一個(gè)治療方法就是溶栓，因?yàn)檠芾锩嬗醒寺?，我們現(xiàn)在有很好的藥物，能夠盡快的把血栓溶化，那第二種方法就是介入治療，因?yàn)檠ǘ氯斯跔顒用}，我們可以用介入的方法，把血栓抽過來如果抽了血栓以后，狹窄還特別嚴(yán)重的話，醫(yī)生可以放支架能夠幫助血流恢復(fù)，那也就是說急性心肌梗死，大的治療方面有兩種，一種是溶栓治療一種是介入治療，那這兩種方法哪種最好，從開通血管上來講介入治療首選，如果說我們有條件，能夠做介入治療的話，一定能夠聽醫(yī)生的建議，盡快的做介入治療，如果不能做介入治療，比如說我們的病人拒絕做介入治療，或者是我們的醫(yī)院，沒有條件做介入治療的話，應(yīng)該有條件做溶栓治療，它雖然效率沒有我們的，介入治療效率高，但是也能夠使百分之八十五的，病人的血管得到暫通，因?yàn)檫@兩種方法是非常非常重要的，我們的醫(yī)生或者是護(hù)士，都會盡快的給病人和家屬講解清楚，選擇最有效的最快捷的，最可靠的治療方法溶栓或者介入。