心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。碩士研究生導(dǎo)師。主任醫(yī)師，河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。
那一旦我們病人或者醫(yī)生懷疑我們的病人有急性心肌梗死，我們應(yīng)該做哪些檢查呢，這個(gè)是醫(yī)生都特別的高度重視。第一個(gè)檢查就是要確診我們有沒有心肌梗死，第一個(gè)檢查就是心電圖，這個(gè)心電圖你只要懷疑心肌梗死或者心絞疼它有特殊的改變，比如說(shuō)它的ST－T有抬高，有Q波，這些相關(guān)檢查這是第一個(gè)檢查也快也便宜。 第二個(gè)檢查就是我們醫(yī)生要根據(jù)抽血檢查只要心肌有壞死心肌梗死了，就是心肌壞死心肌壞死的標(biāo)志物我們要叫心肌酶，這些檢查呢，也是我們的常見檢查，一般的你能超過半小時(shí)以上我們的這個(gè)血液里面的檢查都會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，比如說(shuō)我們查肌酸激酶肌酸激酶同工酶，或者肌鈣蛋白都可以看到這些變化，我們通過抽血化驗(yàn)來(lái)幫助醫(yī)生盡快的確診你有沒有急性心肌梗死。那這要求很快當(dāng)然這些檢查呢很重要，但并不是我們最重要的檢查。 因?yàn)檫@個(gè)心肌梗死就是冠狀動(dòng)脈血管堵死了，醫(yī)生建議做造影看我們的血管到底是不是堵死了，能不能開通這個(gè)檢查叫急診冠狀動(dòng)脈造影，那造影的目的就是確診你有沒有心梗，我們堵在什么地方了，有沒有威脅生命的這些可能性，醫(yī)生會(huì)建議做介入治療，或者做一些其他的治療。因此最重要的一個(gè)檢查除了確診以外，我們就是做冠狀動(dòng)脈造影，這一點(diǎn)呢第一是有創(chuàng)檢查，第二是非常的快、準(zhǔn)確，第三能夠幫助我們病人盡快的確定治療方案。
心肌梗死最常見的臨床表現(xiàn)，這個(gè)我們大概給它分一下，如果方便大家能夠理解的話，這個(gè)心肌梗死有三種臨床表現(xiàn)，第一個(gè)臨床表現(xiàn)就是，病人心肌梗死沒有任何癥狀，為什么沒有癥狀呢他的心肌梗死呢，他在原來(lái)狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生發(fā)展比較慢，很多的病人是在體檢中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生認(rèn)為你這個(gè)心電圖怎么有心肌梗死，那病人說(shuō)我沒有癥狀，所以說(shuō)這位病人基本上是沒有癥狀的，那另外一個(gè)極端大家知道，經(jīng)常聽到這樣的詞，某某突然摔倒了不行了，我們叫猝死，冠心病里邊最常見的叫心肌梗死，心肌梗死最嚴(yán)重的一個(gè)表現(xiàn)叫猝死，什么叫猝死呢他以前沒有癥狀，也不知道自己有冠心病，但是一首發(fā)就是心肌突然缺血缺氧，心跳出問題，或者心臟破裂導(dǎo)致突然死亡，就是不可預(yù)測(cè)的病人，年輕人老年人突然死亡，這個(gè)百分之八十的原因是，由于心肌梗死引起來(lái)的，因此心肌梗死最害怕的，或者是最讓人沒辦法能夠，很快的得到救治機(jī)會(huì)的，就是心源性猝死或者心臟猝死，那還有第三種常見的表現(xiàn)，大家都非常熟悉的就是，持續(xù)性的胸痛不緩解，你原來(lái)有冠心病原來(lái)有高血壓，原來(lái)有這個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，但這次突然心前區(qū)疼痛了，而且疼痛不緩解，你比如說(shuō)，我心前區(qū)疼痛超過十分鐘都不緩解，以前我走路疼痛啊，或者我一疼痛服個(gè)硝酸甘油，速效救心丸癥狀可以緩解，現(xiàn)在呢你通過這些方法，停止活動(dòng)服硝酸甘油，服速效救心丸，超過十分鐘都不能緩解，那么我們的第一個(gè)考慮，都應(yīng)該考慮到可能是急性心肌梗死，那這時(shí)候一定要，除了你口服藥物以外要撥打120。
急性心肌梗死是最常見的一種冠心病的表現(xiàn)形式，從心肌梗死字面上看就是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，堵塞了冠狀動(dòng)脈血管，血管供應(yīng)的心肌就發(fā)生心肌壞死，就是急性心肌梗死。 心臟不僅僅影響自己本身，而且影響著全身的血壓，心跳和氧的供應(yīng)因此急性心肌梗死最常見的病因就是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化最常見的原因就是冠狀動(dòng)脈里有斑塊，斑塊最常見的原因就是血脂血糖和血壓都不好，當(dāng)然除了跟年齡有關(guān)以外，血壓血脂血糖是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最常見的原因，當(dāng)然也包括吸煙、酗酒、不活動(dòng)都會(huì)加速加重冠狀動(dòng)脈斑塊和動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致急性心肌梗死。
主動(dòng)脈瓣狹窄是一個(gè)越來(lái)越變得很常見的老年性成群的疾病，它這個(gè)病的原因有三種原因，一個(gè)是先天性的兩葉瓣畸形，第二個(gè)原因是風(fēng)濕性心臟病，第三個(gè)原因就是老年退行性改變。 因此我們?cè)陲嬍成系谝环N原因要低鹽飲食抗凝防止血栓，因?yàn)樗行乃?，我們的飲食要多次少餐這樣一個(gè)方法，可以多次飲食，一次別吃那么飽。 第二種病因就是我們老年性的退行性瓣膜病，因?yàn)樗歉挲g相關(guān)的，而且隨著年齡的發(fā)展，這個(gè)病會(huì)越來(lái)越常見，那它這個(gè)疾病因?yàn)楦挲g相關(guān)，它跟我們飲食的關(guān)系并不是特別大，但是呢飲食的影響，比如說(shuō)你合并的高血壓，我們的血壓如果控制好的話，你也必須低鹽飲食。
主動(dòng)脈瓣狹窄它就是導(dǎo)致我們左心室和升主動(dòng)脈之間的一個(gè)瓣膜，這個(gè)瓣膜呢正常有三個(gè)瓣，這三個(gè)瓣都是非常光滑柔軟，左心射血的時(shí)候能夠順暢地把血液從左心室打到主動(dòng)脈，那如果一旦發(fā)生狹窄，那可以想象我們的左心射血，就會(huì)受到很大的阻力導(dǎo)致心衰、 它最常見的原因有三種，一種就是先天性的主動(dòng)脈瓣兩葉畸形，因?yàn)檎＿@個(gè)瓣膜呢是三個(gè)瓣，如果只有兩個(gè)瓣，它的功能就受到限制。 第二個(gè)主動(dòng)脈狹窄的原因就是風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄，也是我們最常見的特別是在中國(guó)，二三十年以前是很常見的一個(gè)疾病，因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄，那現(xiàn)在呢我們有第三個(gè)疾病，就是隨著我們這個(gè)時(shí)間呢，中國(guó)的發(fā)展速度很快，我們的老年病人很多。 第三個(gè)疾病就是主動(dòng)脈瓣退行性瓣膜病，其中最常見的一個(gè)原因，最常見的一種形式就是，主動(dòng)脈瓣狹窄，那這三個(gè)原因呢現(xiàn)在看來(lái)，老年性主動(dòng)脈退行性改變是最常見的。