心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。碩士研究生導(dǎo)師。主任醫(yī)師，河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。
那一旦我們病人或者醫(yī)生懷疑我們的病人有急性心肌梗死，我們應(yīng)該做哪些檢查呢，這個(gè)是醫(yī)生都特別的高度重視。第一個(gè)檢查就是要確診我們有沒有心肌梗死，第一個(gè)檢查就是心電圖，這個(gè)心電圖你只要懷疑心肌梗死或者心絞疼它有特殊的改變，比如說它的ST－T有抬高，有Q波，這些相關(guān)檢查這是第一個(gè)檢查也快也便宜。 第二個(gè)檢查就是我們醫(yī)生要根據(jù)抽血檢查只要心肌有壞死心肌梗死了，就是心肌壞死心肌壞死的標(biāo)志物我們要叫心肌酶，這些檢查呢，也是我們的常見檢查，一般的你能超過半小時(shí)以上我們的這個(gè)血液里面的檢查都會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果，比如說我們查肌酸激酶肌酸激酶同工酶，或者肌鈣蛋白都可以看到這些變化，我們通過抽血化驗(yàn)來幫助醫(yī)生盡快的確診你有沒有急性心肌梗死。那這要求很快當(dāng)然這些檢查呢很重要，但并不是我們最重要的檢查。 因?yàn)檫@個(gè)心肌梗死就是冠狀動(dòng)脈血管堵死了，醫(yī)生建議做造影看我們的血管到底是不是堵死了，能不能開通這個(gè)檢查叫急診冠狀動(dòng)脈造影，那造影的目的就是確診你有沒有心梗，我們堵在什么地方了，有沒有威脅生命的這些可能性，醫(yī)生會(huì)建議做介入治療，或者做一些其他的治療。因此最重要的一個(gè)檢查除了確診以外，我們就是做冠狀動(dòng)脈造影，這一點(diǎn)呢第一是有創(chuàng)檢查，第二是非常的快、準(zhǔn)確，第三能夠幫助我們病人盡快的確定治療方案。
心肌梗死最常見的臨床表現(xiàn)，這個(gè)我們大概給它分一下，如果方便大家能夠理解的話，這個(gè)心肌梗死有三種臨床表現(xiàn)，第一個(gè)臨床表現(xiàn)就是，病人心肌梗死沒有任何癥狀，為什么沒有癥狀呢他的心肌梗死呢，他在原來狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生發(fā)展比較慢，很多的病人是在體檢中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生認(rèn)為你這個(gè)心電圖怎么有心肌梗死，那病人說我沒有癥狀，所以說這位病人基本上是沒有癥狀的，那另外一個(gè)極端大家知道，經(jīng)常聽到這樣的詞，某某突然摔倒了不行了，我們叫猝死，冠心病里邊最常見的叫心肌梗死，心肌梗死最嚴(yán)重的一個(gè)表現(xiàn)叫猝死，什么叫猝死呢他以前沒有癥狀，也不知道自己有冠心病，但是一首發(fā)就是心肌突然缺血缺氧，心跳出問題，或者心臟破裂導(dǎo)致突然死亡，就是不可預(yù)測(cè)的病人，年輕人老年人突然死亡，這個(gè)百分之八十的原因是，由于心肌梗死引起來的，因此心肌梗死最害怕的，或者是最讓人沒辦法能夠，很快的得到救治機(jī)會(huì)的，就是心源性猝死或者心臟猝死，那還有第三種常見的表現(xiàn)，大家都非常熟悉的就是，持續(xù)性的胸痛不緩解，你原來有冠心病原來有高血壓，原來有這個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，但這次突然心前區(qū)疼痛了，而且疼痛不緩解，你比如說，我心前區(qū)疼痛超過十分鐘都不緩解，以前我走路疼痛啊，或者我一疼痛服個(gè)硝酸甘油，速效救心丸癥狀可以緩解，現(xiàn)在呢你通過這些方法，停止活動(dòng)服硝酸甘油，服速效救心丸，超過十分鐘都不能緩解，那么我們的第一個(gè)考慮，都應(yīng)該考慮到可能是急性心肌梗死，那這時(shí)候一定要，除了你口服藥物以外要撥打120。
急性心肌梗死是最常見的一種冠心病的表現(xiàn)形式，從心肌梗死字面上看就是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，堵塞了冠狀動(dòng)脈血管，血管供應(yīng)的心肌就發(fā)生心肌壞死，就是急性心肌梗死。 心臟不僅僅影響自己本身，而且影響著全身的血壓，心跳和氧的供應(yīng)因此急性心肌梗死最常見的病因就是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化最常見的原因就是冠狀動(dòng)脈里有斑塊，斑塊最常見的原因就是血脂血糖和血壓都不好，當(dāng)然除了跟年齡有關(guān)以外，血壓血脂血糖是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最常見的原因，當(dāng)然也包括吸煙、酗酒、不活動(dòng)都會(huì)加速加重冠狀動(dòng)脈斑塊和動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致急性心肌梗死。
中醫(yī)和西醫(yī)可能有一些不同的觀點(diǎn)和不同的一些建議，但是我作為心血管的專科醫(yī)生，對(duì)于保養(yǎng)可能涉及到飲食、康復(fù)一些基本的生活習(xí)慣。 第一，說什么叫保養(yǎng)，那就是將來把我們都搞好，我們就不得冠心病，這樣一些基本的目標(biāo)這是，第一條一定要聽我們主治大夫，出院以后給你的藥物治療的建議。 第二，就是心肌梗死大家都知道，就是我心肌梗死出院了我就好了，事實(shí)不是這樣的，就是我們還要面臨很多問題，就說你急性期過去了，那慢性期的康復(fù)很重要，因此現(xiàn)在我們有一個(gè)心肌梗塞，一定要康復(fù)的計(jì)劃，現(xiàn)在我們很多的醫(yī)院都有康復(fù)中心，特別是心血管的康復(fù)中心，能幫助你制定一個(gè)整個(gè)的康復(fù)計(jì)劃，什么叫康復(fù)計(jì)劃，實(shí)際就是五種處方，第一個(gè)處方就是藥物治療處方，第二個(gè)處方就是運(yùn)動(dòng)處方。 第三個(gè)處方就是戒煙的處方，第四個(gè)處方心理治療，心理治療也很重要。 這是第四個(gè)處方，那還有第五個(gè)處方，就是我們綜合的一個(gè)治療這是，那這些處方，就是如何綜合治療就是說，比如說，我到底能不能干活，我到底能不能夠干家務(wù)活，我到底能不能過性生活，這個(gè)呢醫(yī)院就要做評(píng)估，評(píng)估以后，這是我們這樣一些基本的建議。 當(dāng)然，我說的這五個(gè)處方里，我處方里邊我說了四個(gè)，還有一個(gè)叫飲食處方，大家對(duì)這個(gè)飲食可能會(huì)很重要是吧，我到底能吃哪些不能吃哪些，總的來看我們要低鹽，低脂高纖維素，這樣一個(gè)基本的飲食，就是說不能吃太飽，第二點(diǎn)不能太油膩，所謂太油膩，就說你要以植物油為主。
急性心肌梗死的存活率是一個(gè)非常沉重的話題，但是大家也得知道它的基本的目前的救治現(xiàn)狀，急性心肌梗死的死亡率，還是非常高的，因?yàn)槲覀兒芏嗟牟∪?，在院外死亡我們并不了解，有多少人死到院外了，從目前的全?guó)的數(shù)據(jù)來看，急性心肌梗死在院外死亡，每年發(fā)生猝死的病人是五十萬，中國(guó)這么大一個(gè)十三億人，有五十萬人發(fā)生猝死，這是第一個(gè)數(shù)據(jù)，第二個(gè)數(shù)據(jù)呢，是我們?nèi)珖?guó)到底有多少心肌梗死，每年我們中國(guó)要花很大的時(shí)間，來搞這個(gè)數(shù)據(jù)，目前看中國(guó)每年有六十萬的病人，得心肌梗死，這六十萬的心肌梗死，有多少人發(fā)生了死亡，這個(gè)我們阜外醫(yī)院蔣立新教授呢，她花了十年時(shí)間來搞這個(gè)數(shù)據(jù)，她發(fā)現(xiàn)農(nóng)村和城市的死亡率是一樣的，也就是說，并不是因?yàn)槟阍诖蟪鞘兴劳雎示偷停阕≡谵r(nóng)村或縣城里邊死亡率就高，農(nóng)村和城市都高，那多高呢從2001 2006 2011年，我們的數(shù)據(jù)顯示，住院期間心肌梗死死亡率是十點(diǎn)三，就百分之十點(diǎn)三，一百個(gè)病人里面，有十點(diǎn)三個(gè)病人會(huì)死到醫(yī)院里面，這是我們2001年到2011年的數(shù)據(jù)，那現(xiàn)在今年是2018年了，那我們2011年到現(xiàn)在又過了七年，我們的數(shù)據(jù)是這樣，這個(gè)中國(guó)我們有一個(gè)項(xiàng)目，叫急性心肌梗死救治項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目我們?nèi)珖?guó)的數(shù)據(jù)，2017年六月份的數(shù)據(jù)，住院期間的死亡率是2.7，就是一百個(gè)人里邊死2.7，你說為什么會(huì)下降那么多呢，但是還有一個(gè)數(shù)據(jù)，我沒有統(tǒng)計(jì)到，我們還有一些病人自動(dòng)出院，如果考慮到這樣一個(gè)因素的話，目前我們初步估計(jì)，中國(guó)急性心肌梗死，住院期間的死亡率，在四到五百分之四到五這樣一個(gè)大概的數(shù)據(jù)。