心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。碩士研究生導(dǎo)師。主任醫(yī)師，河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。
一旦確診主動(dòng)脈夾層，這是一個(gè)急癥，主動(dòng)脈夾層目前而言，現(xiàn)在治療方法也比較先進(jìn)了： 第一，有高血壓，首先控制血壓； 第二，要控制你的心率，心率太快了，主動(dòng)脈夾層容易加重； 第三，要做介入，從股動(dòng)脈或者從其他的部位放入支架，把撕裂的血管貼伏到一起 第四，外科手術(shù)，就是把主動(dòng)撕裂的主動(dòng)脈給換掉，當(dāng)然這是一個(gè)比較大的手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，但是也確實(shí)是一個(gè)非常有用的救命的最后一個(gè)辦法，當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。
一旦我們的病人懷疑有主動(dòng)脈夾層，或者你到醫(yī)院以后，我們的醫(yī)生懷疑你主動(dòng)脈夾層的話，我們第一個(gè)檢查就是測(cè)血壓，測(cè)什么血壓呢，看你兩邊的血壓一樣不一樣，如果不一樣的話，那么就有可能是主動(dòng)脈夾層，那第二個(gè)檢查呢，我剛才談到他是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂對(duì)吧，里面有血淤，我們可以用最常見(jiàn)的，最簡(jiǎn)單的方法聽(tīng)雜音，醫(yī)生用聽(tīng)診器一聽(tīng)你有持續(xù)胸疼，又有雜音的話那有可能會(huì)夾層，第三個(gè)方法呢，我們最常見(jiàn)的就是用超生，超生可以看到你的，主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的完整性，有沒(méi)有撕裂有沒(méi)有夾層啊，有沒(méi)有血腫啊 主動(dòng)脈的根部，或者升主動(dòng)脈有沒(méi)有看，超聲都可以看得見(jiàn) 那很容易診斷，那當(dāng)然了如果這幾個(gè)方法，醫(yī)生覺(jué)得還不能夠確診的話，醫(yī)生會(huì)建議我們的病人，盡快的做一個(gè)，叫做主動(dòng)脈的CT檢查，CT檢查能看到這個(gè)主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，瓣膜的結(jié)構(gòu)，升主動(dòng)脈呀 胸主動(dòng)脈呀，腹主動(dòng)脈都看的很清楚，就非常能夠直觀的診斷，因此呢 現(xiàn)在我們有一個(gè)CT，叫一個(gè)CT 可以做三個(gè)檢查，有沒(méi)有冠心病，有沒(méi)有肺動(dòng)脈瓣的血栓，有沒(méi)有主動(dòng)脈夾層，是一個(gè)非常非常重要的診斷，甚至我們的醫(yī)生會(huì)直接建議你，要快 趕快做一個(gè)CT，能夠盡快地確定我們主動(dòng)脈夾層，是否存在這樣一個(gè)診斷。
主動(dòng)脈夾層呢是一種常見(jiàn)的疾病，當(dāng)然了這個(gè)一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層呢，肯定有很多的表現(xiàn)那首先呢，這個(gè)我們得知道這個(gè)主動(dòng)脈夾層，最常見(jiàn)的人群是高血壓，或者高血壓控制不好的人群，那其次呢這個(gè)，一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層，因?yàn)樗牟±碜罨镜牟±砩磉^(guò)程，就是主動(dòng)脈的三層結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂，大家可以想像這個(gè)夾層內(nèi)膜已撕裂，它的癥狀就是疼痛所以說(shuō)呢，這個(gè)主動(dòng)脈夾層的病人，是常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，就是胸部劇烈的疼痛呈持續(xù)性，呈撕裂性往往呢伴有大汗，就是說(shuō)它疼痛性質(zhì)比較重嗎，以致很多病人呢，覺(jué)得這個(gè)胸部怎么突然間出現(xiàn)了這個(gè)劇烈疼痛的，而且它不像這個(gè)一般的心絞疼，不像一般的食管炎因此呢，胸部的疼痛呢，我們有三種原因，一種原因就是心肌梗死，一種原因呢叫肺動(dòng)脈血栓，第三種原因就是主動(dòng)脈夾層，也就是說(shuō)，如果我們的胸部你有高血壓，突然出現(xiàn)了胸部的疼痛，你首先要考慮到這個(gè)，這三種可能性，我剛才談到一個(gè)是心肌梗死，一個(gè)是肺動(dòng)脈血栓一個(gè)是主動(dòng)脈夾層，也就是說(shuō)主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的，癥狀就是持續(xù)性的胸疼比較劇烈，但是呢，它同時(shí)呢有一些其他的一些伴隨的一些表現(xiàn)，比如說(shuō)這個(gè)夾層堵塞了我們的血管，堵塞了冠狀動(dòng)脈，它就會(huì)同時(shí)合并心肌梗死的表現(xiàn)，如果阻塞了我們的上肢血管，那我們的上肢比如說(shuō)手胳膊就感到乏力麻木，這個(gè)沒(méi)有力氣啊，那如果阻塞了我們的腦血管，也可以想一下腦出血頭疼頭暈甚至昏迷，因此主動(dòng)脈夾層除了這些，伴發(fā)的一些相關(guān)癥狀以外，它最突出的一個(gè)癥狀，就是持續(xù)性的胸痛不緩解，有時(shí)候會(huì)往這個(gè)左臂和右臂的，這樣一個(gè)放射或者是傳導(dǎo)，那這種情況呢，往往呢我們的病人呢，不一定能夠把它區(qū)別過(guò)來(lái)，因此呢如果你出現(xiàn)了，持續(xù)的胸痛超過(guò)十分鐘不緩解，立馬打呼叫120到醫(yī)院以后，醫(yī)生呢都會(huì)根據(jù)你的病情心電圖，或者一些其它的臨床表現(xiàn)比如說(shuō)測(cè)血壓，一測(cè)血壓你左邊右邊的血壓不一致，因?yàn)樘弁醋铋L(zhǎng)見(jiàn)的原因就是主動(dòng)脈夾層。
法洛氏四聯(lián)癥呢是一個(gè)先天性的疾病，最常見(jiàn)的時(shí)候，見(jiàn)于出生以后的小孩兒，這個(gè)名字也叫法洛氏四聯(lián)癥，法洛氏是一個(gè)醫(yī)生的名字，他發(fā)現(xiàn)了這個(gè)小孩的心臟病，四聯(lián)癥就是它有四個(gè)問(wèn)題，哪四個(gè)問(wèn)題呢，第一個(gè)呢就是有室間隔缺損，就是左心室右心室之間有個(gè)洞，這是第一個(gè)癥，那第二個(gè)癥呢就是它主動(dòng)脈，一般我們正常主動(dòng)脈，是開(kāi)口于左心室，那現(xiàn)在這個(gè)小孩的主動(dòng)脈呢，是開(kāi)口于左右心室，它騎跨到室間隔上，我們叫主動(dòng)脈騎跨，這是第二個(gè)癥狀表現(xiàn)，那四聯(lián)癥，那當(dāng)然還有第三個(gè)表現(xiàn)，第三個(gè)表現(xiàn)就是，他的肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣非常狹窄，第四個(gè)呢右心室肥大，那為什么會(huì)右心室肥大呢，因?yàn)樗惺议g隔缺損，有主動(dòng)脈瓣騎跨，導(dǎo)致我們右心室肥大，那因此呢有這四個(gè)表現(xiàn)，有法洛氏這個(gè)醫(yī)生最早來(lái)發(fā)現(xiàn)的，因此我們給這樣的小孩兒的病人，叫法洛氏四聯(lián)癥，這個(gè)是非常常見(jiàn)的，一個(gè)非常復(fù)雜的先天性心臟病死亡率非常高。