婦科 | 副主任醫(yī)師
主要從事婦產(chǎn)科的醫(yī)教研工作
對于高齡的孕產(chǎn)婦因為隨著年齡的增加，那么她發(fā)生染色體異常的概率也會增高，所以對于這一類高齡的孕產(chǎn)婦，我們在孕前三個月或者孕早期補充葉酸是非常必要的，尤其在臨床最常見的高齡孕產(chǎn)婦容易發(fā)生唐氏兒，還有就是神經(jīng)管缺陷，那么補充葉酸尤其是對于神經(jīng)管缺陷能有明顯的減少，對于高齡的孕產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)懷孕以后一定要到醫(yī)院去定期的檢查，定期的做圍保，那么高齡隨著年齡的增加，她懷孕負擔加重，她合并妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病以及甲狀腺功能異常，其他各個臟器功能開始衰退都有密切的關(guān)系，所以孕期定期圍保是非常有必要的，但是我們在臨床也經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一類孕婦，我第一個小孩都生了，沒有什么問題，這個小孩肯定會沒什么事兒的也不定期的做圍保，這樣危害是非常大的。 一旦發(fā)生妊娠期合并癥沒有及時處理，對小孩可能會造成后天發(fā)育方面，出現(xiàn)一些缺陷對家庭和社會都會造成很大的一個負擔，對孕婦本人來說甚至會發(fā)生致命的，尤其妊娠期高血壓疾病它隨時都會要大人和小孩的命，所以我們對于高齡孕產(chǎn)婦一定要定期做圍保，如果有什么不舒服的，趕快到醫(yī)院及時就診，那么平時飲食上也要注意清淡合理的飲食，不要過分的熬夜，保持心情的一個舒暢，注意胎教都是非常有必要的。
對于先兆流產(chǎn)的患者，到了前來就診的時候也有很多患者問我們是保胎呀還是放棄。這首先我們要先看這胚胎本身的質(zhì)量好不好，發(fā)育好不好。如果這個胚胎或者這個胎兒本身發(fā)育質(zhì)量就不好，本身發(fā)育有畸形，那肯定是要放棄的。保胎也是沒有什么意義的，繼續(xù)保胎對母體對胎兒它都是一個更大的一個傷害，尤其是對母體來說，還有一個我們要尊崇一個病人本身的一些意愿，如果病人本身說是我就想考慮優(yōu)勝略汰，好的話我要 ，不好的話他淘汰就淘汰了，那么這個時候的話我們也不主張強烈的要求建議她一個保胎，如果胚胎本身發(fā)育比較好，單純是因為免疫方面的原因或者是因為激素水平底下引起的，我們可以考慮給予她保胎，但是在保胎的時候我們一般也會跟患者反復的講，用保胎的藥物本身對胎兒的發(fā)育是沒有影響的，但是我們在保胎的過程中也不能排除他本身，在暫時我們看的時侯沒有什么異常，到后期胚胎發(fā)育有異常，但她這個發(fā)育異?？赡芨旧砼咛ト旧w或其他因素有關(guān)，和我們保胎是絕對沒有關(guān)系的。
對于孕期打保胎針，一般我們常在臨床上見于如果出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)的一些癥狀，像肚子疼了下面見紅了，我們一般常規(guī)的給她測一個激素水平，看看有沒有這個絨毛膜促性腺激素，也就是我們在臨床上經(jīng)常聽到的HCG和孕酮的值，如果孕酮和HCG的值低于她停經(jīng)月份，那么這個時候我們要考慮給她打一個保胎針，但是我們在打保胎針的時候我們一定要先明確診斷，她是一個宮內(nèi)孕另外胚胎發(fā)育是正常的，如果胚胎已經(jīng)停止發(fā)育或者是說是個宮外孕的患者，那么我們千萬不要再給她打保胎針了。 對于這個宮外孕，我們打保胎針一個是不利于她宮外孕術(shù)后自身的修復，另外還會加快孕囊在宮外的生長，容易造成一個宮外孕破裂或者大出血，這樣對于患者，無論是經(jīng)濟上或者是身體上都會造成一個更大的損傷，那么對于胚胎停止發(fā)育的患者，一旦確診胚胎停止發(fā)育我們繼續(xù)給她保胎，這樣這個胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，它在宮腔內(nèi)停留的時間長，反而會對于機體在做流產(chǎn)的時候容易造成一個殘留，另外容易出血量多，所以我們進行打保胎針的時候一定要注意先明確是個宮內(nèi)早孕，另外還要確定這個胚胎發(fā)育是符合這個月份的，否則的話我們不要給她打保胎針，尤其是對于一些宮外孕的患者還有在臨床會碰到一些習慣性流產(chǎn)的患者，就是既往有不良孕產(chǎn)史。 那么對于這類患者雖然她沒有先兆臨產(chǎn)的一些癥狀，她懷孕各個狀態(tài)都是很好的，那么我們要預防性的可以給她打一些保胎的針，可以根據(jù)她本人目前懷孕的時間，她的HCH和孕酮的一個情況預防性的進行保胎針和預防性的治療，避免再一次的發(fā)生流產(chǎn)這種情況。
對于做試管嬰兒的孕婦來說，一般選擇試管嬰兒，大部分是高齡的，還有部分是本身的黃體功能比較差，所以對于做完試管嬰兒以后的一些孕婦，在懷孕初期我們要進行黃體補充治療，所以常規(guī)的給予黃體酮，但是黃體酮的制劑比較多，我們可以根據(jù)情況來臨證來進行選擇，那么對于我們中醫(yī)院來說，我們除了黃體支持以外，我們還要給予補腎健脾安胎的一些藥物，通過中藥刺激她先后天胚胎本身的發(fā)育。 另外通過這些中藥我們可以就改善母體的一個免疫，增加免疫力，也改善因為免疫功能差引起一些流產(chǎn)，所以對于常規(guī)的這些做完試管嬰兒的一些孕產(chǎn)婦來我們醫(yī)院保胎，我們在黃體支持的同時還給予中藥對證保胎治療。
對于懷孕初期的一些孕婦，尤其是對于初孕孕婦心理都比較緊張，那么對于這類患者前來就診，我們一般都多建議她先做一個常規(guī)的激素水平的測驗，如果激素水平正常的話，我們都讓她回去通過食療，可以多吃一些黃豆類，本身富含激素類作用的。另外保持飲食要清淡，注意合理的休息。另外還要注意飲食生活起居，不要過分的熬夜。另外還有一個最為重要的，在孕早期是絕對禁房事的，對于習慣性流產(chǎn)的患者，在孕早期即使她各項指標各項檢查都是正常的，我們也要預防性的保胎，一般常規(guī)給予黃體酮制劑，給予補充一個孕激素，然后一般保胎要保到上次發(fā)生流產(chǎn)的月份后兩周以上，另外對于習慣性流產(chǎn)的患者，我們還要讓她定期過來做些常規(guī)的容易引起流產(chǎn)的一些原因的檢查，如果一旦出現(xiàn)一項或者兩項指標不正常我們還要對癥進行處理。