骨科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，1999年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士。
腰椎間盤突出癥，發(fā)生的重要的原因是，椎間盤的退變、和椎間盤長期受到過大的負(fù)荷引起的。在坐的時候，椎間盤的負(fù)荷會大大超過站立位，站立位會超過平臥位，尤其是座位往前彎腰的時候，它的負(fù)荷是最大的。 要盡量避免這些情況，所以說對于重體力勞動者，要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰＡ硗庖M量避免彎腰提重物的情況。對于長期久坐的，比如學(xué)生、開出租車的司機(jī)、或者是電腦前伏案工作的，一定要注意間歇休息，大概三十到四十分鐘，起來走動活動一下。 另外坐的時候要保持正確的坐姿，比如腰部要加墊，保持腰挺直的一個狀態(tài)下，這樣椎間盤受到的壓力會小一些。另外還要注意控制體重，因?yàn)轶w重要全部通過椎間盤往下傳導(dǎo)。平時的時候應(yīng)該戒除煙酒。
椎間盤突出的恢復(fù)，是一個個體的問題，會存在一個概率的情況。但是這個概率到個體身上，是完全不準(zhǔn)確的。如果是剛剛發(fā)的椎間盤突出，可能有80%的機(jī)會在短期內(nèi)通過保守治療會緩解。 但是仍然有20%不到的病人，保守治療效果不佳，可能最終需要手術(shù)治療。對于手術(shù)治療的病人，第一選擇是微創(chuàng)的椎間盤摘除術(shù)。 如果病人再出現(xiàn)復(fù)發(fā)以后，就需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，做一個大的融合手術(shù)。所以整體來說，椎間盤突出會有一個概率治療的存在，但是很難確保哪一個病人會在哪一個時段恢復(fù)。
腰椎間盤突出癥，它主要的癥狀就是腰痛和腿痛。如果沒有腰痛和腿痛，就沒有必要治療腰椎間盤突出癥了。所以說腰椎間盤突出癥，主要的治療也就是針對腰痛和腿痛。 腰椎間盤突出癥，腰痛和腿痛的來源，主要是因?yàn)閮蓚€原因。第一個是椎間盤突出，對神經(jīng)造成的壓迫。第二是椎間盤突出，在椎管內(nèi)壓迫以后，同時會釋放一些炎性的介質(zhì)，引起椎管內(nèi)炎癥的發(fā)作，會加重疼痛相關(guān)的癥狀。 所以治療的目的，主要是針對壓迫和炎癥。首先最重要的一點(diǎn)就是，椎間盤突出發(fā)生疼痛以后，要盡量臥床休息，另外同時可以輔助一些骨盆牽引等等。 牽引的目的是把椎間盤拉伸，進(jìn)一步減少椎間盤的壓力，促進(jìn)椎間盤的回納。在這個基礎(chǔ)之上還可以采用傳統(tǒng)的理療的方法，針灸等等都可以進(jìn)行嘗試。包括中醫(yī)中藥的一些治療，都可以嘗試。
腰椎間盤突出癥的發(fā)生，跟腰椎受到的負(fù)荷過大，還有椎間盤的退變有關(guān)系，所以說要盡量避免導(dǎo)致椎間盤退變，或者腰椎負(fù)荷過大的行為。 如果是一個重體力勞動者，那么應(yīng)該減少勞動強(qiáng)度，盡量避免彎腰搬重物這些情形。如果經(jīng)常久坐，比如是在電腦前的工作者，或者是學(xué)生，或者是司機(jī)長期開長途車，在久坐的間歇中盡量，要站起來活動一下。 因?yàn)樽坏淖甸g盤負(fù)荷，是大大高于站立位或者是平躺位的。如果體重過重，應(yīng)該控制體重，盡量戒煙，另外還應(yīng)該注意，在腰椎間盤突出發(fā)生以后，對手術(shù)時機(jī)選擇不要過早或過晚。
腰椎間盤突出癥這個病，實(shí)際上恰恰相反，它是完全可以治愈的。比如給椎間盤突出做了一個腰椎的融合手術(shù)，它就再也不會突出了，這個病就完全治愈了。 但是醫(yī)生不會一開始就做這一步，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大，花費(fèi)也比較高，而且對腰部的活動會產(chǎn)生一定影響，尤其是年輕病人，基本上不會做這個手術(shù)。 所以說會盡量選擇那些性價比比較高，手術(shù)創(chuàng)傷比較小的治療。作為初始治療，有可能會發(fā)作，但是這是一個階梯治療的手段，很多椎間盤突出第一次發(fā)作的病人，80%都可以通過保守治療治好，如果保守治療無效，再進(jìn)行下一步的微創(chuàng)手術(shù)治療，有90%的病人終生不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的病人只占10%左右。