骨科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，1999年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士。
腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)生的重要的原因是，椎間盤(pán)的退變、和椎間盤(pán)長(zhǎng)期受到過(guò)大的負(fù)荷引起的。在坐的時(shí)候，椎間盤(pán)的負(fù)荷會(huì)大大超過(guò)站立位，站立位會(huì)超過(guò)平臥位，尤其是座位往前彎腰的時(shí)候，它的負(fù)荷是最大的。 要盡量避免這些情況，所以說(shuō)對(duì)于重體力勞動(dòng)者，要注意適當(dāng)?shù)男菹?。另外要盡量避免彎腰提重物的情況。對(duì)于長(zhǎng)期久坐的，比如學(xué)生、開(kāi)出租車的司機(jī)、或者是電腦前伏案工作的，一定要注意間歇休息，大概三十到四十分鐘，起來(lái)走動(dòng)活動(dòng)一下。 另外坐的時(shí)候要保持正確的坐姿，比如腰部要加墊，保持腰挺直的一個(gè)狀態(tài)下，這樣椎間盤(pán)受到的壓力會(huì)小一些。另外還要注意控制體重，因?yàn)轶w重要全部通過(guò)椎間盤(pán)往下傳導(dǎo)。平時(shí)的時(shí)候應(yīng)該戒除煙酒。
椎間盤(pán)突出的恢復(fù)，是一個(gè)個(gè)體的問(wèn)題，會(huì)存在一個(gè)概率的情況。但是這個(gè)概率到個(gè)體身上，是完全不準(zhǔn)確的。如果是剛剛發(fā)的椎間盤(pán)突出，可能有80%的機(jī)會(huì)在短期內(nèi)通過(guò)保守治療會(huì)緩解。 但是仍然有20%不到的病人，保守治療效果不佳，可能最終需要手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)治療的病人，第一選擇是微創(chuàng)的椎間盤(pán)摘除術(shù)。 如果病人再出現(xiàn)復(fù)發(fā)以后，就需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，做一個(gè)大的融合手術(shù)。所以整體來(lái)說(shuō)，椎間盤(pán)突出會(huì)有一個(gè)概率治療的存在，但是很難確保哪一個(gè)病人會(huì)在哪一個(gè)時(shí)段恢復(fù)。
腰椎間盤(pán)突出癥，它主要的癥狀就是腰痛和腿痛。如果沒(méi)有腰痛和腿痛，就沒(méi)有必要治療腰椎間盤(pán)突出癥了。所以說(shuō)腰椎間盤(pán)突出癥，主要的治療也就是針對(duì)腰痛和腿痛。 腰椎間盤(pán)突出癥，腰痛和腿痛的來(lái)源，主要是因?yàn)閮蓚€(gè)原因。第一個(gè)是椎間盤(pán)突出，對(duì)神經(jīng)造成的壓迫。第二是椎間盤(pán)突出，在椎管內(nèi)壓迫以后，同時(shí)會(huì)釋放一些炎性的介質(zhì)，引起椎管內(nèi)炎癥的發(fā)作，會(huì)加重疼痛相關(guān)的癥狀。 所以治療的目的，主要是針對(duì)壓迫和炎癥。首先最重要的一點(diǎn)就是，椎間盤(pán)突出發(fā)生疼痛以后，要盡量臥床休息，另外同時(shí)可以輔助一些骨盆牽引等等。 牽引的目的是把椎間盤(pán)拉伸，進(jìn)一步減少椎間盤(pán)的壓力，促進(jìn)椎間盤(pán)的回納。在這個(gè)基礎(chǔ)之上還可以采用傳統(tǒng)的理療的方法，針灸等等都可以進(jìn)行嘗試。包括中醫(yī)中藥的一些治療，都可以嘗試。
腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，跟腰椎受到的負(fù)荷過(guò)大，還有椎間盤(pán)的退變有關(guān)系，所以說(shuō)要盡量避免導(dǎo)致椎間盤(pán)退變，或者腰椎負(fù)荷過(guò)大的行為。 如果是一個(gè)重體力勞動(dòng)者，那么應(yīng)該減少勞動(dòng)強(qiáng)度，盡量避免彎腰搬重物這些情形。如果經(jīng)常久坐，比如是在電腦前的工作者，或者是學(xué)生，或者是司機(jī)長(zhǎng)期開(kāi)長(zhǎng)途車，在久坐的間歇中盡量，要站起來(lái)活動(dòng)一下。 因?yàn)樽坏淖甸g盤(pán)負(fù)荷，是大大高于站立位或者是平躺位的。如果體重過(guò)重，應(yīng)該控制體重，盡量戒煙，另外還應(yīng)該注意，在腰椎間盤(pán)突出發(fā)生以后，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不要過(guò)早或過(guò)晚。
腰椎間盤(pán)突出癥這個(gè)病，實(shí)際上恰恰相反，它是完全可以治愈的。比如給椎間盤(pán)突出做了一個(gè)腰椎的融合手術(shù)，它就再也不會(huì)突出了，這個(gè)病就完全治愈了。 但是醫(yī)生不會(huì)一開(kāi)始就做這一步，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大，花費(fèi)也比較高，而且對(duì)腰部的活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定影響，尤其是年輕病人，基本上不會(huì)做這個(gè)手術(shù)。 所以說(shuō)會(huì)盡量選擇那些性價(jià)比比較高，手術(shù)創(chuàng)傷比較小的治療。作為初始治療，有可能會(huì)發(fā)作，但是這是一個(gè)階梯治療的手段，很多椎間盤(pán)突出第一次發(fā)作的病人，80%都可以通過(guò)保守治療治好，如果保守治療無(wú)效，再進(jìn)行下一步的微創(chuàng)手術(shù)治療，有90%的病人終生不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的病人只占10%左右。