骨科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，1999年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士。
腰椎間盤(pán)突出癥，它的發(fā)生是跟腰椎間盤(pán)所受的負(fù)荷，和腰椎間盤(pán)的退變，密切相關(guān)的。所以說(shuō)不正確的負(fù)荷，會(huì)大大增加腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。 所以最容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥的人群，是重體力勞動(dòng)者，尤其是長(zhǎng)期彎腰搬重物，這些人是最容易發(fā)生的。這些人在平時(shí)的工作中要注意，適當(dāng)?shù)匦菹?。另外長(zhǎng)期久坐，會(huì)大大增加椎間盤(pán)的負(fù)荷，因此在電腦前長(zhǎng)期伏案工作，還有長(zhǎng)期開(kāi)車跑長(zhǎng)途的司機(jī)，都是容易出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的。 另外人體整個(gè)體重的負(fù)荷，都要通過(guò)椎間盤(pán)來(lái)傳導(dǎo)，因此體重過(guò)重也是椎間盤(pán)突出，容易發(fā)生的人群。另外當(dāng)媽媽要懷孕的時(shí)候，體重也會(huì)增加，這個(gè)時(shí)候也要注意保護(hù)，因?yàn)樗齻円彩亲甸g盤(pán)突出，容易發(fā)生的人群。
腰椎間盤(pán)突出癥，它的主要癥狀是腰痛和腿痛，而且這個(gè)腰痛和腿疼，有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)就是機(jī)械性疼痛。就是在休息的時(shí)候往往比較好，但是一旦去走路，或者做工作、做事情，尤其是做體力勞動(dòng)，或者某些特殊的姿勢(shì)的時(shí)候，就會(huì)明顯地加重。 這樣一個(gè)病，在休息的時(shí)候比較好，但是在工作和學(xué)習(xí)的過(guò)程中，會(huì)造成非常大的困擾。所以腰間盤(pán)突出最大的危害，就是工作和學(xué)習(xí)，生活能力大大下降了。 有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)生活完全不能自理的情況，另外椎間盤(pán)突出，主要是對(duì)神經(jīng)的壓迫，神經(jīng)壓迫長(zhǎng)期沒(méi)有解除的話，可能會(huì)造成神經(jīng)的損傷，這樣的話會(huì)出現(xiàn)肌肉的癱瘓，走路是跛行的一些情況。如果對(duì)馬尾神經(jīng)造成壓迫，會(huì)引起大小便的功能障礙或者性功能障礙等等。出現(xiàn)了這些情況的話，一定要積極地治療。
要談到鍛煉方法，就要提到腰椎間盤(pán)的受力，整個(gè)人的體重，以及運(yùn)動(dòng)中受到的負(fù)荷力量，都會(huì)傳導(dǎo)到脊柱上。脊柱的受力除了椎間盤(pán)以外，還有周圍的一些骨性結(jié)構(gòu)，韌帶還有肌肉。 這些肌肉結(jié)構(gòu)可以幫助分擔(dān)韌帶和椎間盤(pán)的一些力量，所以腰背肌的力量，和它的功能，是關(guān)系到腰椎間盤(pán)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。腰背肌力量好的話，可以對(duì)椎間盤(pán)起到非常好的保護(hù)作用。 但是要注意的一點(diǎn)是，椎間盤(pán)突出發(fā)作的急性期，痛的比較厲害的時(shí)候，一定不要去做相關(guān)的鍛煉，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候鍛煉可能會(huì)增加椎間盤(pán)的負(fù)荷，甚至加重病程、在椎間盤(pán)突出有一定情況的緩解，癥狀不重的時(shí)候，可以逐漸地進(jìn)行腰背肌功能的鍛煉。 另外關(guān)于體育鍛煉的話，要避免一些負(fù)重的體育鍛煉，最好的體育鍛煉方法是游泳，在游泳的時(shí)候水的浮力分擔(dān)了體重的負(fù)荷，但是肌肉又會(huì)得到非常好的鍛煉，因此游泳是椎間盤(pán)突出癥最為推薦的體育方法。
腰椎間盤(pán)突出它的一個(gè)重要的機(jī)制，就是壓迫了神經(jīng)，所以說(shuō)它最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是神經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥。比如說(shuō)神經(jīng)長(zhǎng)期受到壓迫，沒(méi)有得到緩解的話，神經(jīng)會(huì)發(fā)生一些損傷，神經(jīng)損傷以后會(huì)發(fā)生，腳下肢的麻木，沒(méi)有力氣。 另外如果是馬尾神經(jīng)損傷，會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，這個(gè)也是一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。腰間盤(pán)突出，在活動(dòng)的時(shí)候往往會(huì)疼的比較厲害，所以運(yùn)動(dòng)量會(huì)大大的減少，這樣的話腰背肌得不到鍛煉，就可能出現(xiàn)腰肌勞損，遺留一些長(zhǎng)期的慢性腰痛。 另外還有一個(gè)問(wèn)題就是，另外還有一個(gè)問(wèn)題就是，疼痛的時(shí)間非常長(zhǎng)，會(huì)對(duì)工作生活造成很大影響，甚至睡眠也會(huì)造成影響，這樣的話就會(huì)出現(xiàn)一些精神心理的問(wèn)題，引起精神的焦慮，或者抑郁的狀態(tài)，這個(gè)也是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。
在做手術(shù)前，最重要的還是要了解自己的病情，需不需要做手術(shù)。因?yàn)樽甸g盤(pán)突出，會(huì)有兩個(gè)誤區(qū)，一個(gè)就是做手術(shù)的時(shí)機(jī)太早，如果剛剛發(fā)的椎間盤(pán)突出，時(shí)間很短、癥狀不重，會(huì)盡量做一些保守治療，尤其是對(duì)一些年輕人，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)身體畢竟是個(gè)損傷。 另外如果椎間盤(pán)突出引起了神經(jīng)的損傷，這個(gè)時(shí)候是要積極盡快地選擇手術(shù)治療的。當(dāng)決定做一個(gè)手術(shù)的時(shí)候，要去對(duì)自己的身體情況，有一個(gè)更好的評(píng)估或者思想準(zhǔn)備。對(duì)于糖尿病患者，要事先把血糖控制好，還有有沒(méi)有吃抗凝藥物，比如一些抗凝藥物會(huì)影響到手術(shù)中的出血，這個(gè)時(shí)候手術(shù)前要和醫(yī)生盡早溝通，把抗凝藥物停掉一段時(shí)間，再來(lái)進(jìn)行住院治療。 另外如果要做比較大的手術(shù)的時(shí)候，術(shù)后臥床時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，要盡快適應(yīng)臥床的生活，比如說(shuō)在床上解大小便等等。如果進(jìn)行了手術(shù)治療以后，要非常關(guān)注自己的椎間盤(pán)突出，腿疼腰疼的癥狀緩解情況。做了手術(shù)以后腳的力量，有沒(méi)有麻木，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，盡早地處理一些相關(guān)的并發(fā)癥。 術(shù)后的康復(fù)階段，對(duì)于椎間盤(pán)突出，如果是做了微創(chuàng)的椎間盤(pán)手術(shù)，或者是腰椎融合手術(shù)，早期都要注意休息。可以少量行走，但是要盡量休息，在一個(gè)月以后可以適當(dāng)增加活動(dòng)量，但是不應(yīng)該進(jìn)行負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，三個(gè)月到半年以后，椎間盤(pán)會(huì)逐漸地修復(fù)，這個(gè)時(shí)候可以逐漸地恢復(fù)正常的活動(dòng)。