骨科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，1999年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，醫(yī)學博士。
什么情況下必須要做手術(shù)呢？就是椎間盤突出非常大，壓迫神經(jīng)引起了神經(jīng)不可逆的損傷，這種損傷還在持續(xù)性加重，比如說肌肉出現(xiàn)了無力，走路完全無法行動。 另外就是馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起了大小便的功能障礙，甚至性功能障礙等等。這些情況下是要盡快做手術(shù)治療的，因為早期對神經(jīng)減壓，它的恢復效果更好，如果手術(shù)治療的時機晚了，可能會造成神經(jīng)損傷無法恢復，造成終生的殘疾。 另外一個情況下，必須要做手術(shù)，是疼痛非常的劇烈，病人完全無法睡覺，或者是完全無法行動，這樣的話后續(xù)的生活就會非常的困難，這種情況下也是建議要進行急診的手術(shù)治療。 但有些情況下是要考慮手術(shù)治療的，比如椎間盤突出經(jīng)過治療，大概三個月以后，雖然治療有效果，癥狀會反復或者治療完全沒有效果，這樣的話保守治療的幾率，就會大大下降，這些情況下是可以考慮手術(shù)治療的。 另外還有一些病人，癥狀并不是非常的重，但是他是中老年患者，年齡相對比較大，對生活和工作影響很大，這種情況下，也是考慮手術(shù)治療的。
腰椎間盤突出，一般需要做CT或者磁共振，來看到底有沒有腰椎間盤突出。CT和磁共振都能顯示腰椎間盤突出的部位，和它對神經(jīng)的壓迫。但是磁共振更有它的優(yōu)勢，能更清楚地顯示椎間盤退變的狀態(tài)，以及椎管內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。 磁共振的另外一個優(yōu)勢，就是它的范圍比較大，它能清楚看到椎間盤突出以后，往哪個方向游離。磁共振還有另外一個優(yōu)勢就是，它沒有射線輻射，它是磁場來成像的，這樣的話，對一些特殊的人，比如小孩，或者是孕婦等等，它有更大的優(yōu)勢。 CT它也有它的特殊的優(yōu)勢，雖然它成像的效果不如磁共振，但是它能更好的看硬組織結(jié)構(gòu)，比如骨頭這些，它能更好的反映椎間盤有沒有鈣化。 當然除了這些檢查以外，還會常規(guī)的做一些腰椎的照片，因為腰椎的照片都告訴一些額外的信息，比如腰椎存不存在不穩(wěn)定，這些可以幫助對下一步的治療判斷，提供更多的信息。
腰椎間盤突出癥，最常見的癥狀是腰痛，大約90%的腰椎間盤突出癥病人，都會有不同程度的腰痛。但是要注意一點就是，腰痛不等于腰椎間盤突出癥，因為大約只有15%的腰痛是腰椎間盤突出癥引起的。 腰痛的原因非常復雜，不能把腰痛就對等于腰椎間盤突出癥。另外腰椎間盤突出癥，一個非常多的癥狀就是，下肢疼痛，大約有三分之二的病人，會出現(xiàn)下肢的疼痛。 這個疼痛在一個典型的狀況下，是一個根性的放射性疼痛，就是由腰部沿著神經(jīng)往下，一直放射到大腿小腿，甚至到腳這個部位。 還有其他的相關(guān)癥狀，就包括腳的麻木，是因為神經(jīng)受壓時間過久，發(fā)生神經(jīng)的損傷。另外有些病人會出現(xiàn)腳的發(fā)冷發(fā)熱的一些情況，這是因為腰椎間盤突出癥，刺激了椎管內(nèi)的交感神經(jīng)，還有一些在椎間盤突出比較大，壓迫比較重，時間比較長的情況下，會發(fā)生肌肉無力，就是走路會出現(xiàn)跛行。 另外如果壓迫到了馬尾神經(jīng)，會出現(xiàn)大小便功能障礙，甚至性功能障礙，這個時候就需要盡快進行手術(shù)治療，因為神經(jīng)功能有的時候，它的恢復是不可逆的。
這里有一個非常重要的概念就是，腰椎間盤突出不等于椎間盤突出癥。實際上在日常生活中會發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出是非常普遍的，但是腰椎間盤突出癥并沒有那么常見。 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤突出足夠大，或者是因為一些解剖的特別的因素，壓迫到了后縱韌帶和神經(jīng)等等相關(guān)的結(jié)構(gòu)，引起了相應的腰痛和腿痛，有了癥狀才叫腰椎間盤突出癥。 如果只有腰椎間盤突出沒有癥狀，把它叫腰椎間盤突出。因此看到腰椎間盤突出癥，是包含在腰椎間盤突出里面的，但是腰椎間盤突出不代表就是腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出的藥物治療，有一個一系列組合的藥物治療。總體來說，使用最多、最常用的藥物是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。 一聽可能覺得它是單純的鎮(zhèn)痛藥，但是實際上它的作用不止是一個單純的鎮(zhèn)痛，它是通過消除炎癥達到止痛的效果。神經(jīng)疼痛跟它神經(jīng)結(jié)構(gòu)和它周圍的炎癥是密切相關(guān)的，常用的非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，包括雙氯芬酸、布洛芬等等，這些藥物是以前常用的，但是它對胃腸道有較大的損傷作用。 所以新一代的這些藥物，是一個選擇性的炎癥的抑制劑，對胃腸道的副作用更小。如果病人的癥狀非常嚴重，腰腿痛非常厲害，會加用一些激素類藥物，包括地塞米松這些糖皮質(zhì)激素藥物，它有非常強大的抗炎抗水腫的作用，幫助迅速地緩解癥狀。