心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長。
判斷心率衰竭是急性還是慢性可以依據(jù)：急性心衰是指平時(shí)心功能還是好的，突然在一個(gè)誘因的情況下，比如著涼感冒、支氣管炎、肺炎、肺部感染、哮喘發(fā)作的時(shí)候，由于肺的因素，導(dǎo)致了心功能的急劇惡化；或是輸液太快、太多以及喝水喝得太多，本來人體還在代償之間，突然平衡被打破，就會發(fā)生急性的心功能不全。 慢性心衰是指平時(shí)就不好不壞，時(shí)好時(shí)壞，沒有達(dá)到正常的情況，但是疾病在不斷地在進(jìn)展，也可能有時(shí)候再緩解一點(diǎn)，有時(shí)候再進(jìn)展一點(diǎn)，這種屬于慢性的心功能不全，沒有急性的發(fā)作和急性的緩解過程。
目前臨床當(dāng)中治療心律失常藥物有很多種，比如說最早的我們有幾類，一類是強(qiáng)心，就是心臟收縮功能不好了，我們就相當(dāng)于鞭打皮牛，讓他這個(gè)心臟進(jìn)一步的，這個(gè)時(shí)間就收縮了，這是強(qiáng)心劑。第二一種是利尿劑，就是通過利尿，把這個(gè)血管里的水分，更多的水分排出去，這樣的話相當(dāng)于給心臟，一些負(fù)荷。再有就是擴(kuò)血管，就是我們把整個(gè)血管擴(kuò)張，比如說把靜脈血管擴(kuò)張了以后，那么回心的血就會少一些，相當(dāng)于也減輕它的負(fù)荷，減輕它的前負(fù)荷，那么如果我們把動(dòng)脈的，這個(gè)血管擴(kuò)張了以后，心臟攝血的阻力就會減小了，那么也就是減輕了它的后負(fù)荷，那么現(xiàn)在還有好多種藥，比如說像這個(gè)螺內(nèi)酯這一類的這個(gè)醛固酮拮抗劑，還有這個(gè)ACEILB，這些藥也是非常有效的，這個(gè)擴(kuò)血管當(dāng)然還有其他的，抑制交感的這個(gè)作用，對于慢性的重癥心律不全的病人，我們還有像β受體阻滯劑也是非常有用的，當(dāng)然還有很多的這個(gè)心藥治療心力衰竭。
心力衰竭的話，我們一般就是根據(jù)他的運(yùn)動(dòng)耐量的情況來分級，比如說可以進(jìn)行一般的活動(dòng)都不會受影響，可以活動(dòng)對你來說沒有任何的這個(gè)損害，包括跑步，可以爬樓等等這些，那你就是心功能一級。那么如果你干不了重活了，輕活還沒有問題，日?；顒?dòng)還沒有問題，一干重活這個(gè)勁就氣就不夠使了，這時(shí)候我們就說是心功能二級。然后如果你干輕活，都會出現(xiàn)癥狀了，那就是心功能三級。到了四級的時(shí)候不干活，待著、坐著、躺著，都會出現(xiàn)這些不舒服，憋氣甚至是非得坐著，躺下都躺不平了，墊高枕頭，那這些這就已經(jīng)是心功能四級了。所以心功能，主要是靠這種運(yùn)動(dòng)耐量來分級的。
作為家屬，要注意觀察病人心功能不全的癥狀有沒有在加重，比如他的運(yùn)動(dòng)耐量在減少，比如他腿有沒有在腫，另外他的肚脹，消化不良這些情況是不在加劇。一旦發(fā)現(xiàn)病人躺不下，根本躺不平穩(wěn)，非得要墊高了枕頭，尤其是在晚上要注意可能發(fā)生的急性的心功能不全，要把病人扶起來坐那，倆腿下垂使血液不太容易往上走，減輕心臟的負(fù)荷。另外也尊重醫(yī)生的要求，可以低流量的吸氧，給一些必要的藥物，使病人得到緩解，然后及時(shí)地到醫(yī)院去診治。
心力衰竭的治療，以前更多的強(qiáng)調(diào)的是強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，近些年更多的強(qiáng)調(diào)了交感神經(jīng)的激活，腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活，用了β受體阻滯劑以后，心臟的重構(gòu)會改善、心律失常會下降、整個(gè)的心臟心衰的預(yù)后會明顯地改善，所以β受體阻滯劑是必不可少的。另外就是SEI或者LB這些藥物的應(yīng)用，也是明顯改變了心功能不全的治療。