心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長。
一般來說，如果你這個病變比較彌漫，比較廣泛，狹窄又特別重，支架又做不了，就可以考慮做冠狀搭橋這個手術(shù)。當(dāng)然不同的病人，不同的情況，比如說你有糖尿病，或者你是女性的這種，一般來說做搭橋可能比支架可能遠(yuǎn)期的效果還好，所以兩個不太一樣。但是做支架的話，要比搭橋的創(chuàng)傷要小，并發(fā)癥要少，尤其是無創(chuàng)，恢復(fù)得也比較快，所以能做支架能做搭橋，就要看你的選擇了。
搭橋和支架是一樣的，在術(shù)前要做比如超聲，看心臟的結(jié)構(gòu)功能的情況；做心電圖，看心律的整體情況；同時做冠狀動脈造影來了解整體的血管情況；當(dāng)然也要抽血看肝炎的情況，或者艾滋病的情況，還有梅毒，包括肝功、腎功、血糖血脂這些也都是要查的。搭橋手術(shù)和支架手術(shù)之前，患者都是一樣的，一個是要別太緊張，然后可以了解手術(shù)大概的一些情況，但是要遵照醫(yī)囑，按時地吃藥，別隨便停藥，保證休息好。
一般來說，冠狀動脈支架以后，不會發(fā)生胸痛。如果支架以后發(fā)生胸痛，你要考慮幾種情況，第一種，是不是放了支架以后，有急性的或者亞急性的支架內(nèi)的血栓形成；另外一個，有沒有其他不是跟心臟有關(guān)系的原因，引起了這個胸痛。另外也要注意，支架以后的胸痛多種多樣，也有是由于這個精神太緊張了，由情緒、心理、精神引起的這種胸痛。
一般來說就是，這種血管的病變比較局限，不是特別彌漫的那種病變，另外也不是完全堵死了，或者是特別關(guān)鍵的部位，或者是關(guān)鍵的特殊的病變。除了這些情況，我們就可以放支架。放了支架以后，復(fù)查的時候，可以是做心臟CT的。但是冠狀動脈的CT只是粗略地初篩，只是看一下冠狀動脈血管大的一個輪廓，支架里面有沒有狹窄，有沒有病變的進(jìn)展，是看不清楚的，但是也可以作為一個參考。如果有必要的話，還是要做冠狀動脈造影來復(fù)查更科學(xué)一點(diǎn)。
不同的人不一樣，有的高血壓的病人是需要吃阿司匹林的，但是大多數(shù)的高血壓的病人是不需要吃阿司匹林的。那么阿司匹林吃的目的主要是抗血小板凝聚，防止血栓發(fā)生，那么一般的來說，如果你高血壓的病人，血壓還在高，還沒有控制好，那么這時候，絕對不能吃阿司匹林，你吃了阿司匹林以后，更容易發(fā)生這個出血，一般發(fā)生腦出血加重。當(dāng)血壓平穩(wěn)了以后，我們也是要根據(jù)吃阿司匹林的目的是什么，你是本身已經(jīng)有了冠心病了，或者有了腦梗了，再吃阿司匹林，還是本身沒有是為了預(yù)防來吃，這種時候就是要權(quán)衡利弊了，一定要聽醫(yī)生的，醫(yī)生會給你一個評估，讓你吃你再吃，不讓你吃別自己一下吃，吃了不一定有好處，甚至還會有壞處。