心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長(zhǎng)。
冠心病分為好幾種類型，比如有冠狀動(dòng)脈引起的心絞痛型、心肌梗死型、心律失常型，還有隱性冠心病、猝死型。 當(dāng)然在臨床上見(jiàn)到最多的就是心絞痛、心肌梗死這兩大類。冠心病有一定的遺傳性，即如果父母有冠心病，孩子要比父母沒(méi)有冠心病的人，更容易得冠心病，但是不代表他一定會(huì)得冠心病。 當(dāng)然這也分兩種情況，父母是什么年齡得的冠心病，如果父親55歲之內(nèi)就得了冠心病，或者母親65歲之內(nèi)就得了冠心病，那就屬于早發(fā)的冠心病家族史，這時(shí)候遺傳因素就更強(qiáng)一些，這個(gè)孩子就更容易發(fā)生冠心病，如果父母都是80多歲，70多歲得的冠心病，那么孩子得冠心病的幾率，相對(duì)來(lái)說(shuō)要少一些。
搭橋術(shù)后用的藥物和支架術(shù)后一樣分為以下幾個(gè)方面： 一、用乙酰水楊酸、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板凝聚類藥物防止血栓， 二、用他汀類藥物和β受體阻滯劑防止術(shù)后發(fā)生一系列的各種心動(dòng)過(guò)速，包括房顫等。尤其是預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生，減少猝死。 三、還有一些必要的藥物用來(lái)增加心肌供血等。 搭橋術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練在做之前最好請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)心功能、運(yùn)動(dòng)耐量、心肌供血改善的情況制定一個(gè)合理的康復(fù)方案。注意要逐漸地增加運(yùn)動(dòng)量，做有氧運(yùn)動(dòng)，不要太劇烈，剛開始時(shí)間不要太長(zhǎng)，后來(lái)逐漸地慢慢地再增加，這樣才能夠達(dá)到比較好的康復(fù)訓(xùn)練的效果。
冠心病的病人在以下情況下要做手術(shù)： 一、明確診斷患者發(fā)生狹窄的情況，在臨床上可以通過(guò)做心電圖和超聲幫助診斷，也通過(guò)做跑平板運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)。但最重要的是依據(jù)影像學(xué)診斷，觀察血管是否狹窄，發(fā)生部位，發(fā)生程度。必要時(shí)做冠脈CT，但是冠脈CT只是初篩，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影可以很清楚的看出血管狹窄的部位和程度。一般認(rèn)為不超過(guò)70%的狹窄不太會(huì)引起相關(guān)癥狀，可以不進(jìn)行手術(shù)。 二、結(jié)合患者癥狀，如果患者癥狀很穩(wěn)定或沒(méi)有相關(guān)癥狀，即便有超過(guò)70%狹窄，也可以考慮再觀察，考慮對(duì)穩(wěn)定的病變加強(qiáng)藥物治療。如果超過(guò)70%狹窄且同時(shí)有相應(yīng)癥狀，就選擇進(jìn)行支架手術(shù)。如果病變比較重，部位比較關(guān)鍵或狹窄比較多，也可以選擇做搭橋手術(shù)。不同的病人，尤其是女性糖尿病患者的多支病變，做搭橋手術(shù)要比支架手術(shù)的遠(yuǎn)期效果好，所以針對(duì)不同的病人要選擇不同的治療。
冠心病的病人能夠開車。但是如果冠心病的癥狀頻繁發(fā)生，出于不穩(wěn)定期，則不建議開車。因?yàn)槿绻陂_車時(shí)一旦發(fā)病，有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致沒(méi)有辦法保證自己和他人的安全。但是只要在病情穩(wěn)定的情況下按時(shí)吃藥，且沒(méi)有頻繁發(fā)生癥狀的情況，還是可以開車的。 冠心病容易在寒冷的季節(jié)和季節(jié)交替的時(shí)候發(fā)作。冠心病具有明顯季節(jié)性，一般都是在天氣比較寒冷時(shí)，患者血管收縮，容易發(fā)生冠心病。另外，在寒冷的季節(jié)里，人的血壓也會(huì)增加，尤其是高血壓的患者不太容易控制好血壓，這時(shí)血壓增加，對(duì)心臟的負(fù)荷也增加，就容易誘發(fā)心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死。冠心病在換季的時(shí)候更容易發(fā)生，以及在生氣、激動(dòng)、過(guò)度勞累的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生，也有少部分是在夜間的睡眠當(dāng)中發(fā)生。
搭橋手術(shù)可以產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，比如說(shuō)心臟心功能不全 各種心律失常，尤其是房顫，大量術(shù)后的房顫還是也不少見(jiàn)。另外一個(gè)出血，再次進(jìn)手術(shù)室再做手術(shù)也是有可能的，血栓然后感染，包括傷口不愈合甚至腦梗等等，各種各樣的并發(fā)癥也都是可以發(fā)生的。但是相對(duì)來(lái)說(shuō)還是很少數(shù)的，搭橋術(shù)后最初幾天的護(hù)理都是由護(hù)士團(tuán)隊(duì)來(lái)完成的，一般都是在心臟監(jiān)護(hù)病房里面，由護(hù)士來(lái)完成各種各樣的護(hù)理，但是最重要的是監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)你的血壓、脈搏、心臟供血、心功能這個(gè)情況。家屬是幫不上忙的，因?yàn)槭遣辉试S你們進(jìn)去的，頂多是短時(shí)間進(jìn)去探視一下，那么包括后續(xù)一系列的功能康復(fù)鍛煉等等，盡力地配合就可以。