心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長。
冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)以后就要注意藥物千萬不能停，因?yàn)橐话銇碚f比如說抗血小板的藥物，原來你可能就吃阿司匹林，現(xiàn)在一定會讓你吃兩種，又吃阿司匹林，又吃氯吡格雷，然后吃兩種藥物，而且要至少吃一年，一年以后如果穩(wěn)定的話可以停掉其中的一個(gè)。另外他汀還有其他一些必需的用藥該吃都要吃上了，這時(shí)候就要定期地去門診復(fù)查，看吃了那些藥物療效怎么樣，有沒有不良反應(yīng)都可以監(jiān)測。另外一個(gè)千萬別停藥，自己私自就停藥了，最后導(dǎo)致支架里邊的血管又堵死了，又發(fā)生心梗甚至發(fā)生猝死的都有。
支架術(shù)后其實(shí)護(hù)理最主要的是在前幾天，因?yàn)橛锌赡軙鶕?jù)個(gè)人體質(zhì)的不同，有可能會發(fā)生對支架的過敏，或者是這個(gè)局部形成急性的血栓，病情會發(fā)生反復(fù)，所以這時(shí)候護(hù)理的家屬，包括護(hù)理員，一定要特別注意觀察病人的病情的變化，第一看有沒有癥狀，第二看血壓、心電圖、脈搏這些情況有沒有變化，有什么情況隨時(shí)要向醫(yī)生匯報(bào)。另外一個(gè)就是過了急性期之后，最重要的就是督促病人按時(shí)服藥，別隨便地減藥減量，飲食還是注意要清淡一些，一定要?jiǎng)袼錈?。所以這種護(hù)理主要是監(jiān)測他的生活方式，讓他一定要健康。
一般搭橋要選橋血管自身的肯定最好，如果是內(nèi)乳動(dòng)脈是更好的，每個(gè)人天生的這么一根血管，就是供應(yīng)心前區(qū)的這根血管，可以給它游離出來然后搭到最關(guān)鍵的地方，甚至不僅搭一根血管，還搭到另外一根血管，內(nèi)乳動(dòng)脈是最好的。然后也有做橈動(dòng)脈的，還可以做下肢的大隱靜脈，取靜脈然后使它動(dòng)脈化，然后搭橋，這些血管都是可以選擇的。這個(gè)是根據(jù)每個(gè)人的具體的情況，心臟的結(jié)構(gòu)，根據(jù)你的功能，有沒有并發(fā)癥，然后根據(jù)你的橋血管這個(gè)情況，跟術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)水平，還有整體的團(tuán)隊(duì)配合都不太一樣，所以這個(gè)不是一概而論的。
冠心病除了用藥之外手術(shù)有兩大類，一類是做支架，一類是做搭橋。做支架就是，你這根血管不通了就拿球囊給它破開，在球囊的表面有一層支架，金屬編織的網(wǎng)，然后一破開了以后把球囊撤出來，支架就留在撐著血管?，F(xiàn)在的支架里面都有藥物，防止它再狹窄的這些藥物這也是很重要的，藥物涂層支架，最新進(jìn)展就是支架是生物可降解的。就是說過兩年之后支架慢慢地就化沒了，但是血管還是暢通的。另外一點(diǎn)就是如果你這個(gè)血管比較重比較多，然后支架沒法放或者放里邊風(fēng)險(xiǎn)比較大，這時(shí)候就可以架一根橋。從狹窄的近端然后架一根血管橋到遠(yuǎn)端，讓血流通過橋走過去。
在生活中要預(yù)防冠心病，首先就是要保證一個(gè)健康的生活方式，不要久坐不動(dòng)，要定期地去鍛煉，養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣。另外一個(gè)，飲食平時(shí)要注意清淡一些，不要吃太多，體重不要超標(biāo)。再有就是要定期的體檢，注意你的血壓、血糖 、血脂、尿酸等等這些代謝的情況，這都是給你敲警鐘的，一旦敲了警鐘，一定要及時(shí)地回頭，然后調(diào)整生活方式，把這些高危因素要給它控制住。另外一個(gè)就是吸煙，千萬不要吸煙，因?yàn)槲鼰煹娜艘炔晃鼰煹娜说霉谛牟〉膸茁手辽偈?到4倍，尤其是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有冠心病的病人，或者是你本身家里邊有冠心病家族史的病人，那更不要吸煙。