心血管內科 | 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學網(wǎng)絡教育學院副院長。
搭橋和支架是一樣的，在術前要做比如超聲，看心臟的結構功能的情況；做心電圖，看心律的整體情況；同時做冠狀動脈造影來了解整體的血管情況；當然也要抽血看肝炎的情況，或者艾滋病的情況，還有梅毒，包括肝功、腎功、血糖血脂這些也都是要查的。搭橋手術和支架手術之前，患者都是一樣的，一個是要別太緊張，然后可以了解手術大概的一些情況，但是要遵照醫(yī)囑，按時地吃藥，別隨便停藥，保證休息好。
一般來說，冠狀動脈支架以后，不會發(fā)生胸痛。如果支架以后發(fā)生胸痛，你要考慮幾種情況，第一種，是不是放了支架以后，有急性的或者亞急性的支架內的血栓形成；另外一個，有沒有其他不是跟心臟有關系的原因，引起了這個胸痛。另外也要注意，支架以后的胸痛多種多樣，也有是由于這個精神太緊張了，由情緒、心理、精神引起的這種胸痛。
一般來說就是，這種血管的病變比較局限，不是特別彌漫的那種病變，另外也不是完全堵死了，或者是特別關鍵的部位，或者是關鍵的特殊的病變。除了這些情況，我們就可以放支架。放了支架以后，復查的時候，可以是做心臟CT的。但是冠狀動脈的CT只是粗略地初篩，只是看一下冠狀動脈血管大的一個輪廓，支架里面有沒有狹窄，有沒有病變的進展，是看不清楚的，但是也可以作為一個參考。如果有必要的話，還是要做冠狀動脈造影來復查更科學一點。
房顫是心房的節(jié)律發(fā)生了紊亂，就是心律失常，它常常是冠心病的一個并發(fā)癥，冠心病的病人有相當一部分會有房顫。但是兩個是完全不同的疾病，所以房顫的病人，如果冠狀動脈血管有了這個狹窄，然后病變不穩(wěn)定，然后我們需要放支架，那照樣該放支架放支架，該做搭橋做搭橋，跟這個房顫是沒有影響的。我們就可以放支架，做冠狀動脈支架手術的話，肯定會有一定的風險，但這個風險是很小很小很小的，一般來說就是你穿刺的時候，有可能會出現(xiàn)動脈的出血，局部的水腫這是一方面。另外你的導絲導管，然后損傷了血管壁，任何地方的血管壁，這也是可以的，再有出現(xiàn)了冠狀動脈的夾層，甚至破裂等等，這些也是可以的。也有可能出現(xiàn)惡性的心律失常，甚至發(fā)生猝死都有可能，但是這種風險的話，都是相對很低很低的，而且醫(yī)生都會有預防的措施，一個是預防它發(fā)生，一個一旦發(fā)生，會有緊急的搶救措施，所以相對來說還是很安全的一個手術。
不同的人不一樣，有的高血壓的病人是需要吃阿司匹林的，但是大多數(shù)的高血壓的病人是不需要吃阿司匹林的。那么阿司匹林吃的目的主要是抗血小板凝聚，防止血栓發(fā)生，那么一般的來說，如果你高血壓的病人，血壓還在高，還沒有控制好，那么這時候，絕對不能吃阿司匹林，你吃了阿司匹林以后，更容易發(fā)生這個出血，一般發(fā)生腦出血加重。當血壓平穩(wěn)了以后，我們也是要根據(jù)吃阿司匹林的目的是什么，你是本身已經(jīng)有了冠心病了，或者有了腦梗了，再吃阿司匹林，還是本身沒有是為了預防來吃，這種時候就是要權衡利弊了，一定要聽醫(yī)生的，醫(yī)生會給你一個評估，讓你吃你再吃，不讓你吃別自己一下吃，吃了不一定有好處，甚至還會有壞處。